田 波，周莉華，陳佩文

（江西省人民醫(yī)院藥劑科，江西南昌 330006）

我院是一所大型的綜合性醫(yī)院，有30多個內(nèi)外科室，日平均住院量約1400人，住院藥房的工作任務(wù)繁重和艱巨，藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平的高低直接影響了患者的用藥安全并關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展。因此，在人員相對緊張，信息管理系統(tǒng)較落后的前提下如何加強(qiáng)藥房管理，提高藥學(xué)服務(wù)是當(dāng)前一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)而緊迫的問題，考慮到實(shí)際情況，筆者認(rèn)為首先要對藥房管理工作進(jìn)行系統(tǒng)分類才能有條不紊地使管理工作上一臺階，具體如下：

1 藥房質(zhì)量管理

1.1 人員管理是基礎(chǔ)

藥劑人員是保障人民身體健康的使者，承擔(dān)著人民安全合理用藥及為人民提供準(zhǔn)確的咨詢與信息服務(wù)的重任[1]。

1.1.1 理念培養(yǎng) 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，定期進(jìn)行愛崗敬業(yè)的培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，提供良好的人文環(huán)境。

1.1.2 制訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度 藥房各項(xiàng)工作制度的完善是完成藥房調(diào)劑工作的根本保障。要做到有章可循，違者必究。通過制訂合理的管理制度和考核指標(biāo)，降低調(diào)配差錯率[2]。住院藥房每天的工作量較繁重和瑣碎，容易出錯，因此應(yīng)每天抽出一定的時間對工作情況及時做總結(jié)，并收集整理臨床反饋的意見，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.1.3 強(qiáng)調(diào)責(zé)任性管理 每個藥劑人員都能有充分的責(zé)任感和集體榮譽(yù)感，思想上一絲不茍，嚴(yán)格遵守配伍禁忌原則，對易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)要謹(jǐn)慎從事，防患于未然。同時調(diào)配復(fù)核制度的切實(shí)、到位，對嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)也起著非常關(guān)鍵的作用。

1.1.4 應(yīng)提高藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 定期培訓(xùn)、授課，可采取輕松的沙龍形式，充分調(diào)動大家的積極性，同時定期進(jìn)行考核，對考評結(jié)果給予一定的獎懲，調(diào)動每個員工的積極主動性，各施其才，從而提高工作中分析問題、解決問題的能力，有效提高實(shí)際操作技能。

1.2 藥品管理是關(guān)鍵

由于藥品質(zhì)量的好壞、藥品的合理使用都將直接影響人的健康和生命，因此，對藥品質(zhì)量管理是藥房管理工作的核心。加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理對用藥的安全性和維護(hù)人民身體健康具有重大現(xiàn)實(shí)意義[3]。

1.2.1 藥品存貯管理 熟悉藥品儲存養(yǎng)護(hù)知識保管好藥品是保證藥品質(zhì)量的前提。注意防火、防潮、避光、通風(fēng)，注重分類保管的原則，以用途、功能、理化性質(zhì)、劑量劑型、價(jià)格等來分，但要避免“交叉”，堅(jiān)持“先進(jìn)先出，先產(chǎn)先發(fā)”的原則，按批號先后順序、藥品效期時間分發(fā)藥品及藥品上架。

1.2.2 建立定人定時檢查責(zé)任制 專門指定藥劑人員每天對藥房的溫度、濕度，冰箱的溫度進(jìn)行檢查、記錄，每隔2個月定期檢查藥品的質(zhì)量，檢查的內(nèi)容主要有：①藥品的有效期。對一般周轉(zhuǎn)較快的藥品可以采用抽檢的方式，而對于有效期較短和周轉(zhuǎn)較慢的藥品一定要多加注意，每次必檢。②散裝藥片的質(zhì)量。認(rèn)真檢查藥品有無變色、風(fēng)化、潮解、變質(zhì)等。③注射劑的質(zhì)量。檢查有無破損、變色等。

1.2.3做好特殊藥品的管理 麻醉藥品和第一類精神藥品的管理實(shí)行“五?！惫芾恚渲脤Ｓ妹艽a保險(xiǎn)柜。配發(fā)藥時，均需雙人核實(shí)、簽名。每日進(jìn)行交接班，做好交接班記錄和消耗記錄。設(shè)立專管員，負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類精神藥品的領(lǐng)用、日常管理工作和對各病區(qū)麻醉藥品基數(shù)的定期核查工作。保證處方的真實(shí)性、完整性及合法性。堅(jiān)持麻醉藥品空安瓿回收制度，空安瓿丟失、破損無法回收者要有科室證明。

1.2.4 現(xiàn)代化的管理工具 運(yùn)用現(xiàn)代化的管理工具提高藥房管理效率，保證藥品的賬物相符。我院利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，所有藥品的調(diào)配均經(jīng)其確認(rèn)發(fā)藥，并定期抽查部分藥品的庫存量，與系統(tǒng)記錄進(jìn)行核實(shí)，確保第一時間發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因、解決問題。實(shí)行每季度盤點(diǎn)，對盤點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查，全面掌握了對藥品的使用情況，確保了藥品賬物相符。

2 提高藥學(xué)服務(wù)

近幾年，國外提出以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)（pharmaceu tical care）已成為醫(yī)院藥學(xué)工作的一個熱門方向，藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬）提供直接的負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)[4]，因此我院在確保提供安全高效、價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)藥品和保障藥品的正常供應(yīng)的同時，如何為患者提高優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)也是我院藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。住院藥房藥學(xué)服務(wù)主要是以下幾方面：

2.1 退藥流程管理

基于我院實(shí)際情況，每天有一定數(shù)量的退藥，因此需加強(qiáng)藥品退藥流程的管理，在一定程度上防止患者潛在的用藥問題的發(fā)生，配合了臨床安全有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥。

2.2 藥物咨詢

藥物咨詢主要是藥物的服用方法、儲藏保管方法、注意事項(xiàng)、劑量、規(guī)格、品種、不良反應(yīng)等。在藥師傳統(tǒng)技能的鞏固提高下，還需針對性的學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)、藥理、病理、臨床診斷及治療等知識，全面開展藥學(xué)知識的繼續(xù)再教育，提高為患者專業(yè)技術(shù)服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，為醫(yī)院醫(yī)療水平的提高做出努力。

2.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

主要在于建立藥歷，以患者為服務(wù)對象，分析、建立檔案，了解藥物的臨床特點(diǎn)，對劑量不準(zhǔn)確、用藥不合理的予以登記，分析原因并告知病房;對臨床上所反映的藥品不良反應(yīng)及時上報(bào)院臨床藥學(xué)室，最大限度地避免了藥物的不良反應(yīng)，減少藥源性疾病，提高了合理用藥。其次是病房檢查，重在定期檢查病房貯備藥、搶救藥的效期，了解病房藥物配伍中出現(xiàn)的問題并提供相關(guān)咨詢。

2.4 增強(qiáng)患者的藥學(xué)服務(wù)需要

定期開展科普教育，介紹用藥常識、合理用藥的知識宣傳，讓患者多了解用藥知識，從而增強(qiáng)患者對藥師的信任，提高了用藥依從性。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)藥結(jié)合的模式

醫(yī)藥結(jié)合模式是臨床醫(yī)學(xué)在國際上的發(fā)展方向，也是醫(yī)院實(shí)施以患者為中心的服務(wù)理念的需要。醫(yī)、藥、護(hù)是醫(yī)院整體預(yù)防、治療活動中不可分割的三個技術(shù)子系統(tǒng)[5-8]，當(dāng)前我院正處于從傳統(tǒng)模式階段轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥學(xué)服務(wù)階段時期，相應(yīng)的對藥劑人員的能力也提出了更高的要求，因此要學(xué)習(xí)與醫(yī)、護(hù)、患溝通的技巧，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的交流合作和互相學(xué)習(xí)，建立以醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的服務(wù)模式，為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

綜上所述，重視并正確認(rèn)識上述因素，是我院住院藥房規(guī)范管理和藥學(xué)服務(wù)得以順利開展的關(guān)鍵，在實(shí)踐過程中我們將不斷總結(jié)，在深度和廣度上進(jìn)一步完善，探索出適合我院的藥學(xué)模式。

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