李昌娥，黃愛華，李寶玲

（山東省膠州市人民醫(yī)院，山東膠州 266300）

老年患者的護(hù)理，不僅局限于疾病的護(hù)理和生活的護(hù)理，尚需從深層次的情感入手[1]，兼顧患者的生理、心理、家庭、社會各方面的感受，達(dá)到全人照顧的理念，獲得病患的信賴。

1 臨床資料

選取2007年5月~2008年5月住院的老年患者114例，其中，男62例，女 50例，年齡 65~86歲，（平均72歲），按臨床第一診斷依次為：心血管病42例，腦血管病30例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例，其中有37例合并2種以上疾病。

2 影響護(hù)理效果的因素

2.1 護(hù)士儀表

自然、清新的儀表妝容，不僅是一種禮貌，更是一個人內(nèi)心世界的外在表現(xiàn)，保持健康、大方的姿態(tài)，能使人在交往過程中散發(fā)強(qiáng)大的魅力；由于大部分老年人患有各種不同的疾病，在醫(yī)院或社區(qū)接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)會比較多，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員在他們心目中建立起良好的護(hù)理形象，如衣帽整潔、儀態(tài)端莊、精神飽滿、面帶微笑、言語溫和等，會在不經(jīng)意間提升護(hù)士的人格魅力，增加護(hù)士的親和力，贏得老年患者更多的信任和理解，無形中就拉近了護(hù)患之間的距離，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)；反之，衣著不整、神態(tài)倦怠、冷面懶言，不僅會讓患者感到不愉快，更會加重患者心理的負(fù)面效應(yīng)，使治療護(hù)理效果大打折扣。

2.2 醫(yī)患關(guān)系的和諧度

和諧的醫(yī)患關(guān)系，在疾病的治療護(hù)理過程中至關(guān)重要，首先能夠激勵醫(yī)護(hù)人員的工作主動性，充分發(fā)揮她們工作的潛能，從內(nèi)心愿意為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，其次，和諧的醫(yī)患關(guān)系，可以增加患者的安全感，對醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)可度明顯提高，愿意主動配合醫(yī)療護(hù)理工作，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高又進(jìn)一步和諧了醫(yī)患關(guān)系，這樣形成了一個有利于醫(yī)患雙方的良性循環(huán)；反之，醫(yī)患關(guān)系緊張，就會導(dǎo)致醫(yī)患雙方相互對立、互不信任，特別是老年患者，由于疾病、經(jīng)歷、性格或家庭等原因，一旦產(chǎn)生抵觸情緒，往往會喪失對醫(yī)療護(hù)理的信任，缺乏主動配合醫(yī)療護(hù)理的欲望，對其疾病的恢復(fù)非常不利。

2.3 稱謂

合適而親昵的稱謂是溝通護(hù)患之間情感的橋梁，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越大對稱謂越講究，越喜歡別人尊稱他，職務(wù)（職稱）和文化程度越高，越希望別人用他在職時的職務(wù)（職稱）稱呼他，如“某局長”、“某主任”、“某書記”、“某老師”等，或者“大姨”、“大叔”、“大姐”等，合適而親昵的稱謂，可以極大地滿足老年患者的精神需求，認(rèn)為自身得到了應(yīng)有的尊重，令其心情愉快，增加對醫(yī)護(hù)人員的親切感，從而改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其治療疾病的信心，樂于配合，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；不合適的稱謂，如以病室、床號稱呼或直呼其名，很容易引起老年患者的反感，感覺人格受到了傷害，沒有得到應(yīng)有的尊重，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感或抵觸情緒，影響治療護(hù)理效果。

2.4 心理因素

心理支持是心理護(hù)理最常用的方式，也是心理護(hù)理的基本方法之一[2]，老年患者常常合并多種疾病，特別是一些合并有較嚴(yán)重的心肺疾病或肢體功能障礙的患者，往往不能自主運(yùn)動，心理非常脆弱，擔(dān)心不被理解，害怕被家人拋棄，容易產(chǎn)生緊張、孤獨和恐懼感，特別渴望得到親人、家庭和社會的關(guān)愛。責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，及時了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，盡量滿足患者的合理要求，對于不能滿足的要求，要耐心解釋原因，以取得患者及家屬的理解和配合，避免發(fā)生糾紛。一旦發(fā)生糾紛，護(hù)士應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通，積極疏導(dǎo)，盡量緩解患者的不滿情緒，鼓勵家屬在規(guī)定的時間內(nèi)探望患者，使患者感受到家庭的溫暖和大家的關(guān)愛，保持良好的心態(tài)。

2.5 舒適度

由于疾病或身體的原因，老年患者常會出現(xiàn)活動不便，感到疲憊、無助，有的甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的睡眠障礙，導(dǎo)致老年人睡眠紊亂的因素很多，疼痛、饑餓、外科手術(shù)創(chuàng)傷、藥物因素、監(jiān)護(hù)病房噪音、夜間的護(hù)理操作等[3]；責(zé)任護(hù)士應(yīng)時刻注意保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，溫度一般維持在22~24℃，濕度維持在60%~70%，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助患者定時梳理頭發(fā)、洗澡、剪指甲，使患者保持良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)治療疾病的信心。在病情允許的情況下，可扶助患者到戶外適度活動，使其保持愉快的心情，并注意耐心傾聽患者訴說，正確判斷不適感的存在和程度，給予適度的肢體撫觸，如握住患者的手、摸一摸患者的額頭等，使其感受到被關(guān)懷的親切和被重視的滿足；各種治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，操作時動作輕柔，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，夜間非必需的治療護(hù)理盡量避免，最大限度地減少不良刺激對患者的影響，必要時采取松弛療法、分散注意力或暗示等心理療法，同時配合藥物治療，把不適感降到最低。

2.6 家人的重視程度

老年患者由于年齡、身體或疾病等原因，不管是情愿還是無奈，大多數(shù)都要接受家人的安排，因此，老年患者能否享受到連續(xù)而正規(guī)的治療和護(hù)理，家人的態(tài)度往往起決定性作用，一般文化程度較高、平時關(guān)系比較融洽的家庭，多能密切配合，而一些平時關(guān)系比較緊張、生活矛盾比較突出的家庭，則較難如愿，護(hù)士應(yīng)同情體諒患者及家屬，主動與患者及家屬溝通交流，做患者及家屬的知心朋友，使其充分了解正性的情感支持，對調(diào)節(jié)自身免疫功能和疾病的恢復(fù)非常重要，充分運(yùn)用自己掌握的溝通交流技巧，予以婉轉(zhuǎn)的勸導(dǎo)，老人的今天就是我們的明天，善待老人就是善待我們自己，力爭讓每一位老年患者，享受到應(yīng)有的治療和護(hù)理。

2.7 經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，它可以決定某些行為的實施，對家庭有一定經(jīng)濟(jì)承受力、子女工作穩(wěn)定、自身有一定的醫(yī)療保障和退休補(bǔ)貼的老年患者，一般顧慮較輕，能夠較坦然地面對疾病，并能積極配合治療和護(hù)理；而一些來自社會低收入家庭、無固定經(jīng)濟(jì)來源、自身又無任何醫(yī)療保障的老年患者，他們對疾病的康復(fù)和痊愈的要求和其他患者是一樣的，但由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力較差，往往認(rèn)為自己成了子女的負(fù)擔(dān)，家庭的拖累，思想顧慮較重，缺乏治療的主動性和積極性，護(hù)士應(yīng)關(guān)心同情患者，及時與家屬溝通交流，并將有關(guān)信息及時反饋給患者的主治醫(yī)師，為患者制訂一個既能使患者盡快康復(fù)，又盡量減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療方案，提高家庭的支持度，讓患者和家屬看到希望，樹立信心，積極接受規(guī)范的治療。

3 討論

護(hù)理人員除應(yīng)熟練掌握各項基本的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理技巧外，還應(yīng)深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)以及健康與疾病有關(guān)的心理知識和疾病知識[2]，注意探討人際交往及與患者交流思想、溝通情感的方法、技巧和語言藝術(shù)[4-5]，及時鼓勵患者通過合適的途徑宣泄過大的精神壓力，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對老年患者的精神衛(wèi)生宣教[6]，通過家庭訪視等對個案進(jìn)行健康教育、安全、服藥、飲食、活動休息等指導(dǎo)，協(xié)助制訂并實施自我管理計劃，有效地改善患者的日常生活能力，進(jìn)而提高患者的健康生命質(zhì)量，理解并實施人性化的護(hù)理服務(wù)，真正體現(xiàn)出人文護(hù)理的內(nèi)涵。

[1]王憬.握住我的手和我一起做深呼吸[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(1):39.

[2]張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討(上).[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(1):51.

[3]劉金虎,羅航宇.氟哌利多對老年患者手術(shù)后譫妄的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(4):86.

[4]謝愛鳳,裘雅賢.稱謂是溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(4):54.

[5]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.

[6]張惠珠.內(nèi)科老年患者護(hù)理的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):129.