066100 北京軍區(qū)第281醫(yī)院全軍腎病中西醫(yī)結合治療中心 胡君 金麗萍

腎病綜合征是一組臨床綜合征，由于其存在大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和水腫而引起一系列并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有感染，血栓，急性腎衰竭等等，并發(fā)急性腹膜炎也有報道。但腎病綜合征合并不完全性腸梗阻在國內文獻上少有報道。2006年7月15日我科收治1例腎病綜合征合并不完全性腸梗阻的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，43歲，因雙下肢水腫10余天入院?；颊哂?006年7月5日無明顯誘因出現(xiàn)面及雙下肢水腫，晚間加重，晨起減輕，為對稱性，至當?shù)蒯t(yī)院就診查“尿蛋白+++、潛血++、血膽固醇9.09 mmol/L”診斷腎病綜合征。于2006年7月15日來我院就診。查體：T 36℃，P 78次/min，BP 110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢水腫。給予保腎、活血、激素等藥物治療。2006年7月31日上午患者出現(xiàn)左上腹及左肋區(qū)疼痛、局部壓痛伴發(fā)熱，T 37.8℃，查胸片未見異常，血、尿淀粉酶正常，心電圖未見異常，腹透顯示臍區(qū)腸腔積氣并可見氣液平面，印象：不完全性腸梗阻。給予禁食、水，監(jiān)測血常規(guī)，血、尿淀粉酶，胸、腹平片，持續(xù)胃腸減壓，維持電解質平衡及抗感染解痙等治療。于2006年8月2日癥狀緩解，繼續(xù)治療半個月于2006年8月18日痊愈出院。

2 護理體會

2.1 心理支持 腎病綜合征病程較長又及易復發(fā)，患者在這種情況下又并發(fā)不完全性腸梗阻，使患者情緒低落，心情抑郁。通過交談發(fā)現(xiàn)患者對疾病治療及預后顧慮重重，心理負擔較重。因此我們勤巡視，熱情解答患者提出的疑問，講解本病的相關知識。在患者急腹癥癥狀疼痛不適時，護士應做好熱情關懷，給予耐心細致的心理安慰及疏導，使患者對疾病有一個正確的認識。同時與家屬做好溝通工作，共同鼓勵關心患者，使其消除恐懼心理從而使其積極地配合治療及護理[1]。

2.2 一般護理

2.2.1 臥床休息 在血壓穩(wěn)定的情況下，可采取半臥位，這樣有利于胃腸內積液引流。

2.2.2 密切觀察病情 定期測量生命體征，注意休克先兆。觀察患者腹痛、腹脹是否減輕，肛門有無排氣、排便，同時注意糞便顏色及有無體溫增高，脈搏加快等中毒癥狀。

2.2.3 禁食及胃腸減壓 急性期應禁食，并保持有效的胃腸減壓。胃腸減壓管及早放置，置管深度已達到胃底部為宜，以便有效吸出胃腸內的氣體和液體，減輕腹脹，減少腸內細菌和毒素吸收。應妥善固定胃管，防止脫出，保持有效的負壓吸引。嚴密觀察胃腸減壓前后腹痛情況變化及胃液的量及顏色變化，如發(fā)現(xiàn)血性液體，應及時反應，嚴防腸絞窄的發(fā)生[2]。

2.2.4 口腔的護理 因禁食后，口腔分泌物減少，細菌入侵繁殖，局部易發(fā)生口腔炎、腮腺炎，所以應保持口腔清潔，堅持漱口2次/d，嘔吐病人每次吐后要用冷開水漱口。

2.2.5 解痙藥的使用 使用解痙藥物應根據(jù)腹痛性質，但嗎啡類藥物禁止使用以免掩蓋病情延誤治療。

2.2.6 飲食的護理 ①腸梗阻癥狀消失后，停止胃腸減壓，可進少量溫開水或流質，進食易產(chǎn)氣的食物如甜食、紅薯、土豆、牛奶等。再根據(jù)病情的改善逐漸調整飲食。②進食后根據(jù)自身尿量及水腫的情況控制水的攝入量，盡量保證機體無水腫情況發(fā)生。③在有水腫時應食清淡食物，菜中少放食鹽。④盡可能改善和促進食欲，多食新鮮水果、蔬菜，注意色、香、味。⑤由于每天限制蛋白攝入，所以飲食中蛋白質應以優(yōu)質蛋白為主，如：雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等。

2.2.7 藥物副作用的護理 治療腸梗阻的同時腎病綜合征的治療也不能間斷，禁食期間暫?？诜に馗臑殪o脈給藥。腎病綜合征應用糖皮質激素治療，可引起類腎上腺皮質功能亢進綜合征、誘發(fā)和加重感染等并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。因此在護理過程中應認真觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時處理，同時教會患者應用糖皮質激素的注意事項，在藥物劑量增減上做到嚴格準確，維持用藥時間要長。

3 出院指導

養(yǎng)成良好的生活習慣，注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染，多吃含纖維素較高的食物，保持大便通暢，忌暴飲暴食。飲食后不宜劇烈運動和勞動，防止發(fā)生腸扭轉；避免劇烈的情緒波動；加強全身功能鍛煉，增強抵抗力。在腹部脹痛不適時，應及時到醫(yī)院檢查。積極預防和治療感染，激素治療期間應避免到人多擁擠、空氣不新鮮的公共場所，避免受寒、感冒，一旦發(fā)生感冒要及時治療。激素應用要正規(guī)，要遵循激素應用原則，在醫(yī)生的指導下減藥或停藥。

4 討論

由于腎病綜合征病程長又合并不完全性腸梗阻，病人極易產(chǎn)生焦慮，抑郁等心理障礙，護士應具有同情心和高度的責任感，對患者進行耐心細致的心理疏導，同時應及時準確的執(zhí)行各項醫(yī)囑，加強基礎護理，密切觀察病情變化，積極配合各項治療，在護理上給予專人護理，及時制訂護理計劃，實施有效的護理措施，促進病人早日康復。

總之，腎病綜合征患者在應用激素治療的過程中，免疫力下降，易出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥不但影響治療效果，而且易引起復發(fā)，加重病情，所以必須重視對并發(fā)癥的防治。

[1]馬淑榮，陳莉，王樹越.1例并發(fā)多重感染的腎病綜合征的護理[J].吉林醫(yī)學，2005，26(11)：1224-1224.

[2]楊景紅，曾秀云.中西醫(yī)結合治療腸梗阻的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2004.13(12)：857-858.