310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院健康管理中心 趙鵬 張煜 王征

健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，并對(duì)健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[1]。目前，軍隊(duì)的保健醫(yī)學(xué)正處于學(xué)科興起和發(fā)展的動(dòng)態(tài)階段，隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有必要把先進(jìn)的健康管理理念引入到療養(yǎng)院的干部療養(yǎng)工作中。

1 健康管理的基本內(nèi)涵和現(xiàn)狀

健康管理最早由美國(guó)密歇根大學(xué)Edingtond.W教授提出，作為一門(mén)新興學(xué)科和行業(yè)，近20～30年在美國(guó)興起并迅速發(fā)展完善。美國(guó)政府已經(jīng)制定了完善的全民健康管理計(jì)劃，主要目標(biāo)有兩個(gè)：一是提高健康生活質(zhì)量，二是延長(zhǎng)健康壽命、消除健康差距[2]。健康管理在我國(guó)則是從2003年“非典”以后才受到關(guān)注，雖然尚處于起步階段，但已經(jīng)得到了我國(guó)政府和相關(guān)科研機(jī)構(gòu)的認(rèn)可和支持——健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、醫(yī)師健康管理和健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、健康管理分會(huì)等行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)機(jī)構(gòu)相繼成立。2005年“健康管理師”職業(yè)的設(shè)立，在一定程度上啟動(dòng)了國(guó)內(nèi)健康管理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)工作。2008年中國(guó)科技部公布并組織實(shí)施了第一個(gè)健康管理國(guó)家支撐計(jì)劃課題——“中國(guó)人個(gè)人健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用”。健康管理學(xué)與健康管理相關(guān)產(chǎn)業(yè)正在成為中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系的重要組成部分和國(guó)民經(jīng)濟(jì)新的支柱產(chǎn)業(yè)之一。相比之下，健康管理的學(xué)術(shù)理論研究和學(xué)科體系建設(shè)明顯滯后，從而制約了健康管理產(chǎn)業(yè)和行業(yè)規(guī)范協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的步伐。

2 療養(yǎng)院療養(yǎng)干部的健康管理現(xiàn)狀

我院是全軍高級(jí)干部療養(yǎng)基地，近幾年療養(yǎng)干部健康體檢資料顯示，由于療養(yǎng)干部的年齡結(jié)構(gòu)日趨老齡化，多重患病危險(xiǎn)因素和致病因素相互促進(jìn)，療養(yǎng)員大多存在心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等慢性病，且多種疾病并存的現(xiàn)象較為突出；同時(shí)，該群體與普通老年人相比具有不同的心理特點(diǎn)，更易出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂的現(xiàn)象[3]。而針對(duì)這些突出問(wèn)題，療養(yǎng)院以往的工作僅僅局限于為療養(yǎng)員安排體檢、景觀活動(dòng)等低水平、單一的療養(yǎng)模式，并沒(méi)有將療養(yǎng)員的健康管理作為療養(yǎng)全過(guò)程、全方位、系統(tǒng)規(guī)范化管理工作來(lái)抓，這就造成了療養(yǎng)流于形式，醫(yī)療資源浪費(fèi)的尷尬局面。

3 療養(yǎng)院進(jìn)行健康管理的優(yōu)勢(shì)和實(shí)施方法

療養(yǎng)院從傳統(tǒng)的療養(yǎng)保健模式向健康管理模式轉(zhuǎn)變具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①療養(yǎng)干部入出院時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定，便于對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的健康體檢和健康教育。②療養(yǎng)干部療養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，便于實(shí)施疾病預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、生活方式指導(dǎo)等健康管理措施。③療養(yǎng)干部有相對(duì)固定的療養(yǎng)周期，有利于健康檔案的建立和隨訪，有利于健康管理效果的評(píng)價(jià)。④療養(yǎng)干部相對(duì)于普通老年人更注重健康，更愿意接受新事物，因此對(duì)療養(yǎng)院提供的健康管理服務(wù)具有良好的依從性。

3.1疾病的自然進(jìn)程是健康的危險(xiǎn)因素作用的長(zhǎng)期積累、疊加和協(xié)同的過(guò)程，健康管理能夠提供阻斷慢性疾病自然進(jìn)程的機(jī)會(huì)[4]。因此，我們借鑒先進(jìn)的健康管理理念，通過(guò)健康體檢、健康教育、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)、健康檔案建立和管理等全方位、系統(tǒng)規(guī)范化健康管理手段，嘗試構(gòu)建療養(yǎng)干部的健康管理運(yùn)轉(zhuǎn)模式，改變以往只檢查、不干預(yù)，重檢查、輕干預(yù)，檢查與干預(yù)脫節(jié)的局面。

3.2 健康體檢 摒棄既往療養(yǎng)院“套餐式”和療養(yǎng)干部“點(diǎn)餐式”體檢模式，由醫(yī)生通過(guò)采集療養(yǎng)干部病史、家族史等基本健康資料，同時(shí)根據(jù)其年齡、性別和日常生活行為對(duì)其健康危險(xiǎn)因素、易患疾病和罹患疾病進(jìn)行初步評(píng)估，繼而有針對(duì)性地設(shè)計(jì)健康體檢項(xiàng)目，最大限度地通過(guò)個(gè)性化健康體檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3.3 健康教育 針對(duì)療養(yǎng)干部常見(jiàn)慢性病，由療養(yǎng)科室在療養(yǎng)干部的療養(yǎng)期內(nèi)組織若干次集中健康講座。同時(shí)，根據(jù)先期采集的基本健康資料和個(gè)性化體檢結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由管床醫(yī)生和護(hù)士利用查房時(shí)間進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，以利于療養(yǎng)干部對(duì)自身健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)有足夠的、正確的認(rèn)識(shí)。

3.4 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是以我們所采集到的療養(yǎng)干部基本健康信息和個(gè)性化體檢信息分析為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為主要依據(jù)，結(jié)合負(fù)責(zé)評(píng)估的醫(yī)生的直接觀察和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)療養(yǎng)干部個(gè)體當(dāng)前健康狀況和未來(lái)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)、客觀、科學(xué)地分析和評(píng)價(jià)的過(guò)程，為療養(yǎng)干部個(gè)體健康解決方案的制定和健康風(fēng)險(xiǎn)的控制管理服務(wù)[5]。鑒于健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的復(fù)雜性，國(guó)內(nèi)外目前在實(shí)際工作中均借助計(jì)算機(jī)構(gòu)建數(shù)學(xué)模型來(lái)完成。目前，我們采用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)是針對(duì)綜合健康評(píng)估、健康年齡及可達(dá)到年齡評(píng)估、心理壓力評(píng)估、危險(xiǎn)性疾病評(píng)估等進(jìn)行數(shù)字量化分析。

3.5 健康干預(yù) 根據(jù)健康調(diào)查、個(gè)性化體檢，分析制定個(gè)體化保健計(jì)劃及其干預(yù)措施：①健康咨詢(xún)與健康教育，處理臨床常見(jiàn)的一般疾病和健康問(wèn)題。②制定、實(shí)施定期檢查計(jì)劃。③行為矯正，如戒煙幫助、限制飲酒、保證睡眠等。④營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、合理營(yíng)養(yǎng)等。⑤心理與精神干預(yù)，針對(duì)療養(yǎng)干部已經(jīng)進(jìn)入高齡期、高發(fā)病期的特點(diǎn)，積極給予心理咨詢(xún)和疏導(dǎo)，培養(yǎng)自我保健意識(shí)和能力。⑥強(qiáng)化健康教育，警惕趨向性疾病的早期信號(hào)。⑦專(zhuān)項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)，如糖尿病、心血管病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的管理。⑧中醫(yī)治未病，將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治未病和養(yǎng)生保健的理論、技術(shù)及特色產(chǎn)品適時(shí)應(yīng)用到療養(yǎng)干部健康管理的實(shí)踐中來(lái)。

3.6 健康檔案建立及管理 利用健康信息采集、存儲(chǔ)和交換的軟件、硬件和基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)療養(yǎng)干部的基本健康資料、個(gè)性化體檢信息、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及健康干預(yù)等信息進(jìn)行規(guī)范化、自動(dòng)化和智能化的計(jì)算機(jī)管理，建立健全遠(yuǎn)程咨詢(xún)、短信提醒、網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)等健康管理網(wǎng)絡(luò)化功能。

4 展望

健康管理的核心是落實(shí)：①對(duì)一般人群進(jìn)行健康教育。②對(duì)高危人群進(jìn)行非藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)。③對(duì)疾患人群采用健康促進(jìn)診療管理，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，改變單純依靠藥物治療的傳統(tǒng)做法[6]。療養(yǎng)干部健康管理新模式的構(gòu)建是對(duì)傳統(tǒng)療養(yǎng)保健模式的完善，將更有利于貫徹“預(yù)防為主”的方針，把健康管理的先進(jìn)理念和方法推廣到軍隊(duì)干部的保健工作中，把軍隊(duì)干部的保健工作由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的全方位管理，有利于建立科學(xué)的健康管理系統(tǒng)，真正為廣大的軍隊(duì)干部服務(wù)。

[1]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實(shí)踐[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2006，22(1)：7-10.

[2]Kongstvedt PR.Essentials of managed health care[M].Gati hersburg Maryland：Aspen publishers，Inc，1997：3-16.

[3]曹少軍，周書(shū)明.軍隊(duì)老干部醫(yī)療保健工作探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9(12)：758-759.

[4]吳鋼.健康與健康管理[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16(3)：75-77.

[5]白書(shū)忠.健康管理概念與學(xué)科體系的初步專(zhuān)家共識(shí)[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2009.

[6]馬才鎮(zhèn)，李典富，張莎莎，等.軍隊(duì)實(shí)行健康管理的必要性和可行性[J].人民軍醫(yī)，2006，49(11)：634-635.