王海霞 黑龍江省大慶市中小學衛(wèi)生保健所（163311）

欒繼紅 黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)婦幼保健站（163311）

于春艷 黑龍江省大慶市愛心醫(yī)院（163311）

青少年亞健康狀況與煙酒使用的相關(guān)研究

王海霞 黑龍江省大慶市中小學衛(wèi)生保健所（163311）

欒繼紅 黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)婦幼保健站（163311）

于春艷 黑龍江省大慶市愛心醫(yī)院（163311）

亞健康；吸煙；飲酒；預防醫(yī)學

亞健康（subhealth）狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)量狀態(tài)，是人體多種疾病的重要根源和基礎(chǔ)。煙酒使用是青少年較為常見的物質(zhì)成癮行為，在我國其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，不但直接影響青少年的身心健康，還會影響他們成年后的健康并引發(fā)社會問題。許多研究發(fā)現(xiàn)，亞健康相關(guān)癥狀與煙酒使用的發(fā)生之間存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)，有針對性地了解青少年兩者的相互關(guān)系，對青少年煙酒使用的防治有重要意義。

1 我國的青少年吸煙趨勢

紐式如等1989～1990年對福州等4城市調(diào)查比較，仍可大體歸納出以下趨勢特征：①近期吸煙率大幅上升。以男性高中生、大學生為例，1984年為8.9%和21.7%，1990年為12.7%和30.3%，2005年為26.3%和40.6%。②開始吸煙年齡提前。1990年初一男生吸煙率為2.17%，而2005年已達9.0%（西部學生更高達15.3%）。1984年70%以上的學生自15～20歲開始吸煙，1990年提前到12～17歲，2005年進一步提前到11～15歲。③近年來女生吸煙率增勢迅猛。1984年女性初中、高中生分別為0.08%和0.14%，1990年上升為0.18%和0.21%，2005年大幅上升為3.5%和5.2%（西部地區(qū)高達5.0%和7.0%）。換言之，不應(yīng)被女生目前暫時較低的吸煙率所迷惑，應(yīng)高度重視其迅猛的發(fā)展趨勢。高中女生尤其應(yīng)作為重點目標人群，全面加強控煙教育和干預。

2 青少年吸煙的環(huán)境

大量研究表明，誘導青少年先嘗試吸煙，逐步進入煙民行列（近期吸煙為標志）并逐步發(fā)展到經(jīng)常、大量吸煙是一個漸進過程；影響因素很多，包括好奇，成人感，同伴影響，生活、學習壓力，父母、師長和影視明星榜樣作用，煙草廣告，社會風氣（如社交中的遞煙、敬煙），煙草可得性等。和青少年其他健康危險行為一樣，這些因素可歸納為青少年自身“自我創(chuàng)造的危險行為”和環(huán)境2類。本文揭示的學生吸煙行為西片＞中片＞東片的現(xiàn)象，主要歸因于后一類。深入分析群體差異的根源，確定阻斷途徑，對我們這樣處于控煙初級階段的發(fā)展中國家而言，對宏觀決策的影響作用更大。東部多為發(fā)達城市，在禁煙場所設(shè)置、學校禁煙校規(guī)執(zhí)行力度、社區(qū)控煙措施等方面都走在全國前列，這些發(fā)達城市還能提供較多的人力、財力資源，為青少年提供更多的控煙教育和良好的環(huán)境（包括開展無煙家庭、無煙學校等）。因此，東部地區(qū)青少年對吸煙危害的知識水平明顯較高。社會、媒體健康宣教活動也多集中在發(fā)達城市，通過提高家長、教師、其他成人的拒絕煙草信念，對阻遏青少年接觸香煙發(fā)揮直接作用。更重要的是，我國政府在2006年簽署《煙草控制框架公約》前，曾花費3～4年就相關(guān)政策（例如確認教育、交流、培訓是促進和加強煙草控制公眾意識的三大相關(guān)“支柱”）及其配套環(huán)境改善措施開展試點。

3 應(yīng)對措施

面對青少年吸煙行為蔓延的嚴峻形勢，傳統(tǒng)式的健康教育方式是軟弱無力的，應(yīng)代之以技能為主的一些新的干預模式。其中較有代表性的是“社會技能訓練法”，即針對青少年受到的社會影響，通過3條途徑來提高個人技能：①訓練青少年獲得識別、應(yīng)付來自同伴、家庭和大眾媒體誘惑其吸煙壓力的技能。主要以同伴教育方式，先樹立榜樣，以他們作為同伴領(lǐng)袖，再通過他們都獲得這些社會技能。②生活技能訓練。前提假設(shè)是那些低自尊、自主性差、易焦慮的青少年易受社會壓力影響而成為吸煙者。為此，將增強自尊、自主性，學會應(yīng)付焦慮的策略和方法，提高自我控制消極行為能力作為目標。然后，將10項生活技能訓練分別融入不同課程，分別由不同專業(yè)人員帶領(lǐng)，運用多種參與式教育形式，重點提高自我形象和決策、獨立和創(chuàng)新思考能力、交流技巧、自主性、緩解壓力等技能。話題可部分針對吸煙行為，部分不直接涉及吸煙行為；根據(jù)社會影響理論，這樣的交叉方式能更有效地從整體上提高青少年應(yīng)對社會壓力的水平。③認知發(fā)展干預。和①②不同的是，它并不著重于行為技能訓練，而旨在改變青少年吸煙的認知和動機。譬如，許多男青少年將吸煙視為成熟、善思考的表現(xiàn)，許多少女將吸煙視為追求性別平等的手段。通過培訓，最終使他/她們明白，吸煙者其實是一個沒有主見、神經(jīng)緊張、沒有能力控制自己情緒的人；或者，一些“瀟灑”的吸煙動作無法掩蓋個人依賴性強的實質(zhì)，實際上是在企求別人的救助和施舍。伴隨原先錯誤認知的糾正過程，青少年對吸煙的看法將徹底改變。這種改變建立在自我意識提高基礎(chǔ)上，也就是說，即使將來遇到更大的社會壓力，他們也不會再用吸煙的方式來擺脫。

4 討論

Dudas等對隨機抽取的職業(yè)學校和高中學校學生215名進行調(diào)查顯示，吸煙的學生比不吸煙的學生表現(xiàn)出更明顯的抑郁、焦慮癥狀，規(guī)律吸煙的學生抑郁癥狀得分高于不吸煙的學生及偶爾吸煙的學生，且有抑郁、焦慮障礙的學生絕大多數(shù)都是吸煙者。姜彩霞等研究也發(fā)現(xiàn)，青少年學生吸煙行為往往伴隨飲酒的行為，這些學生的抑郁、緊張、脾氣暴躁等心理問題也更為突出。本次研究也發(fā)現(xiàn)，軀體、心理以及身心亞健康與吸煙、飲酒、醉酒之間存在很強的關(guān)聯(lián)性，煙酒使用的檢出率隨著亞健康癥狀的增加而增加。因此，改善青少年學生的亞健康狀況對青少年煙酒使用的防治具有十分重要的意義。

[1] 紐式如,關(guān)乃源,田本淳,等.3萬名大中學生吸煙狀況的調(diào)查研究[J].衛(wèi)生研究,1995,24(1):15-18.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.045

1672-2779（2010）-09-0064-01

2010-03-25）