王世勛 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（473061）

中醫(yī)診斷學(xué)多種教學(xué)法的應(yīng)用研究

王世勛 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（473061）

中醫(yī)診斷內(nèi)容多而繁雜，學(xué)生難以掌握和運(yùn)用。文章全面系統(tǒng)的總結(jié)了中醫(yī)診斷教學(xué)的啟發(fā)式教學(xué)法、對(duì)比式教學(xué)法、導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、情景式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、實(shí)訓(xùn)式教學(xué)法、臨床式教學(xué)法共八種教學(xué)法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)診斷多種教學(xué)法的綜合應(yīng)用，極大的提高了本課程的教學(xué)效果。

中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)法；八法

中醫(yī)診斷是一門研究中醫(yī)診察疾病、辨別病證的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)科，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床各學(xué)科之間的橋梁，是一門重要的臨床技能訓(xùn)練課程。其內(nèi)容多而繁雜，學(xué)生難以掌握和運(yùn)用。為提高本課程的教學(xué)效果，現(xiàn)將其多種教學(xué)法的應(yīng)用研究總結(jié)如下。

1 啟發(fā)式教學(xué)法

啟發(fā)式教學(xué)，就是根據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容、學(xué)生的知識(shí)水平和知識(shí)規(guī)律，運(yùn)用各種教學(xué)手段，采用啟發(fā)誘導(dǎo)辦法傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力，使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。興趣是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，是對(duì)學(xué)習(xí)一種無(wú)形的動(dòng)力，每個(gè)人都會(huì)對(duì)他感興趣的事物給予優(yōu)先注意和積極地探索，并表現(xiàn)出心馳神往。因此激發(fā)學(xué)習(xí)興趣是啟發(fā)式教學(xué)的起點(diǎn)，學(xué)生只有對(duì)所學(xué)的科目感興趣，才能自覺地、不知疲倦地進(jìn)行學(xué)習(xí)。啟發(fā)常用提問，提問要有懸念，給學(xué)生心理上造成一種強(qiáng)烈的想念和掛念，它具有很大的誘惑力，給人造成一種躍躍欲試和急于求知的緊迫心情，會(huì)強(qiáng)烈地激起學(xué)生的求知欲，促使學(xué)生積極地獨(dú)立思考。首先授課中所提問題應(yīng)難易適度，太淺的問題可能造成課堂上表面的活躍、思想的放松；設(shè)問難度太大會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，削弱學(xué)習(xí)興趣。只有以稍高于學(xué)生實(shí)際水平的要求訓(xùn)練學(xué)生，從學(xué)生潛在的發(fā)展水平出發(fā)，才能有效地促進(jìn)學(xué)生智力的發(fā)展。其次，設(shè)疑立懸要抓住重點(diǎn)和疑點(diǎn)，平時(shí)注意積累新知識(shí)，突出與診病有關(guān)的新穎性問題。并且要有耐心，給學(xué)生一定時(shí)間，當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生困難時(shí)深入淺出地進(jìn)一步啟發(fā)、引導(dǎo)。例如第一節(jié)課能影響學(xué)生對(duì)新課程的第一印象和興趣程度，講授“緒論”可從中醫(yī)望聞問切四診的奧妙，思外揣內(nèi)、見微知著抽象思維的診斷原理等方面啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 對(duì)比式教學(xué)法

對(duì)比式教學(xué)法是將兩項(xiàng)或多項(xiàng)事物通過類比，提示異同，探索它們之間的聯(lián)系和規(guī)律的一種教學(xué)方法。對(duì)比是一切理解和思維的基礎(chǔ)，學(xué)生能夠通過對(duì)比辨析，同中求異，異中求同，加深對(duì)問題的認(rèn)識(shí)和理解。要想充分發(fā)揮“對(duì)比”的教學(xué)功效，首先要深入挖掘課文中的對(duì)比因素，才能巧加運(yùn)用。

中醫(yī)診斷重點(diǎn)講授一個(gè)個(gè)獨(dú)立癥狀、一組組證候，內(nèi)容多而復(fù)雜，有些內(nèi)容較枯燥難懂，癥狀或證候之間多有相似之處或聯(lián)系，而不同癥狀、證候具有不同發(fā)生機(jī)理和臨床意義，故教學(xué)中大量運(yùn)用對(duì)比聯(lián)系法，以達(dá)到鑒別癥狀、證候，學(xué)懂弄清的目的。例如講授陽(yáng)虛證時(shí)可聯(lián)系氣虛證，通過復(fù)習(xí)氣、陽(yáng)的功能及二者的聯(lián)系與區(qū)別，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到陽(yáng)虛證是在氣虛證的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了陽(yáng)的溫煦功能減退，故陽(yáng)虛證是氣虛證加寒象的表現(xiàn)，這樣不僅讓學(xué)生通過聯(lián)系氣虛證感到陽(yáng)虛證容易理解了，降低了學(xué)習(xí)難度，而且讓學(xué)生掌握了二者的區(qū)別與聯(lián)系，拓寬了學(xué)生的思路，獲得了思維的全面發(fā)展，提高了學(xué)習(xí)效果。

3 導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法

導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生依據(jù)教科書通過自導(dǎo)（預(yù)習(xí)）、互導(dǎo)（學(xué)生課堂討論）的一種師生互動(dòng)合作的教學(xué)方法，具有“導(dǎo)讀、導(dǎo)聽、導(dǎo)思、導(dǎo)做”的作用。教師指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)耳、動(dòng)眼、動(dòng)腦，對(duì)知識(shí)進(jìn)行初步的認(rèn)知和探索，并通過訓(xùn)練去感悟、發(fā)現(xiàn)、歸納，從而得出結(jié)論，掌握新知。學(xué)生的自主性在這一階段得到充分的體現(xiàn)，思維能力逐步增強(qiáng)。通過本教學(xué)法的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)教學(xué)以教師講為中心，教師講學(xué)生聽的模式，把教師的職能中心從授轉(zhuǎn)移到導(dǎo)上，學(xué)生由被動(dòng)聽受變?yōu)橹鲃?dòng)探索，學(xué)生自主學(xué)習(xí)成了課堂教學(xué)的中心環(huán)節(jié)和主要矛盾。改變了只重傳授教材知識(shí)，看輕學(xué)生個(gè)體發(fā)展的傳統(tǒng)方法，把教學(xué)目標(biāo)從單純的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)能力和智力開發(fā)上來(lái)，從而充分開發(fā)了學(xué)生潛能。

4 案例式教學(xué)法

案例式教學(xué)法系指教師在教學(xué)過程中，以真實(shí)臨床案例為題材，提供學(xué)生相互討論，以激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法首先要求學(xué)生自行閱讀與案例內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)背景、研究現(xiàn)狀和科學(xué)發(fā)展動(dòng)向，學(xué)生在閱讀這些內(nèi)容的過程中，分析相關(guān)信息，產(chǎn)生對(duì)案例有關(guān)內(nèi)容的疑問，再去自行進(jìn)行相關(guān)資料的檢索，進(jìn)而通過閱讀分析更多更廣的資料信息，在腦海中形成一個(gè)案例診斷過程的感性認(rèn)識(shí)，最后通過課堂發(fā)言討論和教師的點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，將所有的信息進(jìn)行重新整合后，最終由感性認(rèn)識(shí)升華為理性知識(shí)。調(diào)查表明，學(xué)生在案例教學(xué)法的運(yùn)用過程中，提高了分析觀察和動(dòng)手能力。此外，還進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)閱讀、分析及整合信息的工作，從而進(jìn)一步提高了對(duì)信息的分析整合能力。

案例教學(xué)法具有較強(qiáng)的能動(dòng)性，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在興趣中獲得知識(shí)，同時(shí)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，從而印象深刻。講課過程形象、生動(dòng)、活潑，在輕松的環(huán)境里面培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力、對(duì)于知識(shí)的運(yùn)用及解決實(shí)際問題的能力。

5 情景式教學(xué)法

情境式教學(xué)法是指學(xué)生處在創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，運(yùn)用學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)和情感，加強(qiáng)有意識(shí)的理性學(xué)習(xí)活動(dòng)的教學(xué)方法。中醫(yī)四診的訓(xùn)練，可以通過圖像提供望診的資料，通過錄音提供聞診和問診的資料，構(gòu)設(shè)一個(gè)臨床就診的情境，為學(xué)生提供一個(gè)更貼近臨床的場(chǎng)景，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心和積極性。如在脈診的教學(xué)中，在講述診脈方法時(shí)，教師可以帶上脈枕，以課桌為診桌，以學(xué)生為就診對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)演示診脈的方法和過程，讓學(xué)生反復(fù)體會(huì)。實(shí)物演示情境可以讓學(xué)生較直觀地接觸臨床資料，加深對(duì)抽象的課堂內(nèi)容的理解。在問診的教學(xué)中，由于中醫(yī)的許多術(shù)語(yǔ)受到古漢語(yǔ)及社會(huì)歷史背景的影響，許多術(shù)語(yǔ)病人并不理解，如畏寒、心悸、噯氣、里急后重等，而由于個(gè)體的敏感性及語(yǔ)言表達(dá)能力的差異，病人的癥狀描述與中醫(yī)術(shù)語(yǔ)存在一定差異，故在授課的過程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、老師或?qū)W生扮演病人或醫(yī)生，模擬臨床進(jìn)行表演。讓學(xué)生分別從病人和醫(yī)生的角度思考病人可能出現(xiàn)的各種表述，醫(yī)生該如何詢問，如何運(yùn)用課本的知識(shí)對(duì)病人的表述進(jìn)行判斷，其內(nèi)容和結(jié)果肯定是豐富多樣的。通過這樣的表演，學(xué)生不僅掌握了課本知識(shí)，更重要的是調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)思考問題的能力。

6 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)法是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)使學(xué)生接受的信息由單純的數(shù)字、文字?jǐn)U大到文本、圖像、圖形、音頻、動(dòng)畫、視頻等，把圖、文、聲效果和計(jì)算機(jī)的巨大信息儲(chǔ)存、控制和處理能力相結(jié)合，用戶可以根據(jù)需要進(jìn)行交互式控制?；谶@一特點(diǎn)，把它應(yīng)用于中醫(yī)診斷教學(xué)中，用多媒體可以感知的成分如聲音、圖像、視頻文字等表現(xiàn)中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)、原理等，不僅為教師提供直觀、形象、高效率的教學(xué)手段，可以使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)高度興奮，提高教學(xué)效果。

現(xiàn)代教育思想要求實(shí)現(xiàn)“教師中心論”向“學(xué)生主體論”轉(zhuǎn)變。學(xué)生的主體性的發(fā)揮受學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的影響，在多媒體教學(xué)過程中，經(jīng)過教師的精心設(shè)計(jì)，合理利用多種媒體，使得課堂教學(xué)信息呈現(xiàn)立體形象，直觀、生動(dòng)有趣，教學(xué)信息數(shù)量多、質(zhì)量高；通過現(xiàn)代教學(xué)媒體創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，促使學(xué)生主動(dòng)投入到學(xué)習(xí)過程中，形成一種積極參與主動(dòng)獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)氣氛。

7 實(shí)訓(xùn)式教學(xué)法

實(shí)訓(xùn)式教學(xué)法是指通過診斷技術(shù)的實(shí)際操練培訓(xùn)讓學(xué)生親自動(dòng)手而掌握其技術(shù)，其最終目的是全面提高學(xué)生的診斷技能和職業(yè)素質(zhì)。通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)，圍繞中醫(yī)診療技能，不斷加強(qiáng)診法技能訓(xùn)練與中醫(yī)基礎(chǔ)理論之間的密切聯(lián)系。

在教學(xué)中，一方面要在課堂教學(xué)時(shí)強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作的重要性，列舉一些臨床上由于診斷不認(rèn)真，弄錯(cuò)或忽略了一些重要體征而誤診所造成的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，使學(xué)生感到震驚從而深知診斷學(xué)基本功的重要性，讓學(xué)生高度重視實(shí)訓(xùn)課程，重視理論與實(shí)訓(xùn)的結(jié)合，同時(shí)也激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)其的興趣。另一方面也盡量為學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作增加時(shí)間和機(jī)會(huì)，如實(shí)訓(xùn)課時(shí)認(rèn)真示教，對(duì)每一種方法法仔細(xì)講解，尤其是容易出錯(cuò)和不易掌握的。學(xué)生進(jìn)行練習(xí)時(shí)，要求學(xué)生多動(dòng)手，讓每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)練習(xí)，及時(shí)糾正不正確的方法。

8 臨床式教學(xué)法

臨床式教學(xué)法即是學(xué)生跟隨教師在醫(yī)院診療現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)診斷技術(shù)。中醫(yī)診斷傳統(tǒng)的教學(xué)多遵循教科書，重視理論闡釋基本概念、基本理論和基本技能，使學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，為中醫(yī)臨床診療疾病作理論與知識(shí)的準(zhǔn)備。但教科書中的理論往往與臨床存在一定的差異，不利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維與診療能力，生硬的“滿堂灌”“填鴨式”的教學(xué)方法使學(xué)生坐在課堂被動(dòng)地接受老師對(duì)知識(shí)的“灌輸”，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)地思考問題、分析問題與解決問題，結(jié)果使得應(yīng)該掌握的中醫(yī)診斷的基本知識(shí)、基本理論和基本技能也得不到真正掌握。在不完全否定原有教材體例與教學(xué)方法的同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)診斷臨床教學(xué)，在臨床中揣摩老師的四診方法和辨證思維特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者，意也”，在臨床實(shí)踐中去“悟”中醫(yī)診斷之理、辨證之法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.030

1672-2779（2010）-09-0045-02

2010-03-23）