趙仁芬 劉毛輝 黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院（154007）

抗結(jié)核藥物的用藥護(hù)理

趙仁芬 劉毛輝 黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院（154007）

目的 探討常用抗結(jié)核藥物的用藥護(hù)理。方法 回顧分析抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)，采取適當(dāng)?shù)膶ΠY護(hù)理。結(jié)果與結(jié)論 加強(qiáng)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的用藥護(hù)理，提高患者用藥依從性，幫助患者完成全程化療達(dá)到治愈目的。

抗結(jié)核藥物；用藥護(hù)理

常用的抗結(jié)核藥物引起不良反應(yīng)目前在臨床上比較常見，給患者的治療帶來一些痛苦，甚至終止化療，是造成不規(guī)則治療的主要原因之一。如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者順利完成化療是我們需要重視和解決的問題，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年6 月至2009年12我院收治住院結(jié)核病患者851例，男528例，女323例，年齡14～81（平均39.3）歲。發(fā)生藥物不良反應(yīng)181例，占21.26%，其中包括肝損害、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎損害、血液系統(tǒng)損害等。合并兩種以上不良反應(yīng)116例，占13.63%。

2 用藥護(hù)理

2.1 健康宣教 護(hù)士對入院治療的患者要強(qiáng)調(diào)正確服藥對治療結(jié)核病的重要性。治療結(jié)核病關(guān)鍵是必須堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的藥物治療原則，治療通常分兩個(gè)階段。第一階段強(qiáng)化治療，在于殺滅生長繁殖的細(xì)菌，使痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收，迅速控制病情；第二階段鞏固治療，在于消除生長代謝緩慢的細(xì)菌，達(dá)到滅菌、減少復(fù)發(fā)和徹底治愈的目的。告訴患者不規(guī)則治療會導(dǎo)致病情反復(fù)，不易治愈，甚至發(fā)展成耐藥結(jié)核病，難以治愈。

2.2 心理護(hù)理 了解患者的心理特點(diǎn)及心理活動(dòng)情況，消除緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，特別是慢性排菌患者由于病程長、耐藥等原因，對治療缺乏信心，產(chǎn)生破罐破摔的心理，作為醫(yī)務(wù)人員此時(shí)應(yīng)以談心的方式向患者講解有關(guān)耐藥患者的基本知識，耐心解答患者、家屬提出的各種問題，鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 服藥指導(dǎo) 抗結(jié)核藥物需要長期服用（一般6～8個(gè)月）且不良反應(yīng)較多，患者往往難以堅(jiān)持，因此，要取得患者的合作，堅(jiān)持正確用藥。向患者指出正確的服藥時(shí)間和方法會使藥物發(fā)揮最大療效并減輕藥物的不良反應(yīng)，如口服抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）宜一日量早餐前2 h空腹1次頓服，可形成血中藥物高峰濃度，較每日分次用藥療效為佳[1]。這樣既方便了患者，又可提高患者堅(jiān)持用藥率和效果。向患者講解有關(guān)藥物對抗結(jié)核藥物的影響，如服用維生素B6緩解抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)[2]時(shí)，在時(shí)間上要與抗結(jié)核藥物口服時(shí)間錯(cuò)開，抗結(jié)核藥若早上空腹服用，維生素B6就要在中午或晚上服用，這樣既可預(yù)防、減輕抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)，又可使抗結(jié)核藥物充分發(fā)揮藥效。

2.4 病情觀察 通過護(hù)理體檢、護(hù)理技術(shù)操作、生活護(hù)理認(rèn)真細(xì)致地觀察患者的臨床癥狀，通過與患者溝通交談、向患者家屬了解情況等方式發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，并對之進(jìn)行分析判斷，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高（正常值的2倍以內(nèi)）、乏力、食欲不振；一般的胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉；癥狀輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、末梢神經(jīng)炎；輕微的過敏癥狀，如皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，應(yīng)對癥支持治療或調(diào)整有關(guān)藥物以緩解不適，同時(shí)繼續(xù)密切觀察病情變化。若經(jīng)對癥治療未見好轉(zhuǎn)，或癥狀嚴(yán)重，或出現(xiàn)新的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，停藥或調(diào)整治療方案[3]。

2.5 飲食指導(dǎo) 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，護(hù)士在患者入院伊始要指導(dǎo)患者日常注意攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、豆?jié){、豆腐、雞蛋、魚、肉、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力及機(jī)體修復(fù)能力。

抗結(jié)核治療療程較長，要足劑量和規(guī)律用藥，在達(dá)到徹底根治目的的同時(shí)，還需要避免藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)和耐藥性的增加。因此，醫(yī)生和護(hù)理人員共同對其抗結(jié)核化療用藥全過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決用藥過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，避免和盡可能減輕藥物副作用，以達(dá)到最佳的治療效果。

[1] 張學(xué)群,劉紅梅,王洪霞.抗結(jié)核藥物副作用的對策[J].臨床肺科雜志,2004, 04:99.

[2] 李國航.302例肺結(jié)核患者藥物副作用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,06:128-130.

[3] 中華結(jié)核和呼吸雜志編委會.抗結(jié)核藥物引起的副作用綜合報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(1):40-43.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.224

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