萬(wàn)忠林 周環(huán)宇 河南省平頂山平高集團(tuán)公司醫(yī)院（467001）

耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性分析

萬(wàn)忠林 周環(huán)宇 河南省平頂山平高集團(tuán)公司醫(yī)院（467001）

目的 了解我院耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的耐藥現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 將我院2002—-2008年分離的274株葡萄球菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用WHONET5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的檢出率為48.4%和65.9%,且其檢出率逐年升高，MRS的耐藥率遠(yuǎn)比甲氧西林敏感葡萄球菌（MSS）高。未檢出對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MRS的檢測(cè)，臨床應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物治療感染。

耐甲氧西林葡萄球菌；金黃色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；耐藥性

葡萄球菌是臨床感染常見(jiàn)的病原菌，金黃色葡萄球菌（SAU）和表皮葡萄球菌(SEP)是葡萄球菌屬中主要的致病菌，其中MRSA和MRSE引起的感染日趨增多，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌。由于MRSA和MRSE耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，給臨床治療時(shí)對(duì)抗菌藥物的選擇帶來(lái)了很大困難。為了掌握我院葡萄球菌屬的耐藥狀況，我們對(duì)我院微生物實(shí)驗(yàn)室近7年來(lái)從臨床分離的SAU和SEP的耐藥情況進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 來(lái)自2002年1月至2008年11月間我院微生物實(shí)驗(yàn)室從各種送檢標(biāo)本中培養(yǎng)分離的SAU和SEP共274株。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定采用API鑒定系統(tǒng)（購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司），藥敏實(shí)驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B法），紙片購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司，結(jié)果按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.3 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的鑒定 采用K-B法，將高鹽瓊脂加苯唑西林紙片（2004年改用頭孢西丁紙片）35℃孵育24h，結(jié)果按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.4 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、購(gòu)自河南省臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用WHONET5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 MRSA和MRSE的檢出率 7年間我院培養(yǎng)分離出SAU186株，其中檢出MRSA 90株，檢出率為48.4%；SEP88株，MRSE檢出58株，檢出率為65.9%。與郝秀紅等[1]的報(bào)道相近。SAU、SEP中MRSA、MRSE的檢出率在逐年升高。

2.2 耐藥率 7年間我院SAU、SEP和MRSA、MRSE的耐藥率無(wú)顯著變化。但MRS與MSS的耐藥率有顯著性差異（P＜0.01）。MRS的耐藥程度和耐藥率均明顯大于MSS。見(jiàn)表1，表2。

3 討論

MRSA1961年由英國(guó)Jeven首次報(bào)道，隨后世界各地相繼被發(fā)現(xiàn)。目前MRSA和MRSE已成為醫(yī)院感染的主要致病菌。MRSA和MRSE的易感人群為老年人、免疫力低下者、重癥監(jiān)護(hù)病人、接受侵襲性操作和長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物者。

由于MRS的異質(zhì)性，甲氧西林和苯唑西林不能準(zhǔn)確鑒定出MRS，假陽(yáng)（陰）性結(jié)果的報(bào)告不僅會(huì)誤導(dǎo)臨床治療，而且容易導(dǎo)致MRS的漏檢和流行，2004年美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）推薦用頭孢西丁方法鑒定mecA基因介導(dǎo)的MRS，減少了非mecA基因介導(dǎo)的假M(fèi)RS性結(jié)果，使得MRS菌株的鑒定更準(zhǔn)確[2-3]。

隨著大量新的廣譜抗菌藥物的臨床應(yīng)用，尤其是抗菌藥物不合理使用，甚至濫用，導(dǎo)致各種病原菌耐藥越來(lái)越嚴(yán)重。上海華山醫(yī)院1980年以前MRSA占SAU的5%，1985—1986年為24%，1992年以后上升到50%～70%[4]。我院MRSA和MRSE的檢出率也是逐年上升，耐藥性也在逐年加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

MRS對(duì)多種抗菌藥物可產(chǎn)生耐藥，包括β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類和碳青霉烯類抗菌藥物[5]。我們從表1和表2中可以看出，MRSA、MRSE比MSSA、MSSE耐藥率高，差異具顯著性（P＜0.01）。MRSA、MRSE對(duì)大部分抗菌藥物耐藥率較高，對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物幾乎完全耐藥。MRSA、MRSE除萬(wàn)古霉素（0%）和利福平（8.6%）耐藥率低外，對(duì)其它藥物的耐藥率均較高。由MRSA引起的感染單用萬(wàn)古霉素與萬(wàn)古霉素加三代頭孢或萬(wàn)古霉素加氨基糖苷類治療的效果無(wú)明顯差別[6]。說(shuō)明萬(wàn)古霉素單用即可治愈MRSA引起的感染，不需與其它藥物合用。萬(wàn)古霉素仍是治療MRS最有效的藥物。近來(lái)國(guó)外有不少報(bào)道發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性降低的葡萄球菌[7]。一旦萬(wàn)古霉素對(duì)MRSA無(wú)效，則MRSA導(dǎo)致的感染可能成為無(wú)法治療的致死性疾病[8]。因此我們應(yīng)合理利用有限的抗菌藥物資源，采取有效措施，預(yù)防院內(nèi)感染，減緩耐藥菌的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的蔓延。

[1] 郝秀紅,蔣學(xué)兵,韓善橋,等.2170株革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):823.

[2] 陳民鈞.美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2004年版有關(guān)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化更新要點(diǎn)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(9):608.

[3] 張新妹,馬 越,胡昌勤,等.細(xì)菌耐藥性調(diào)查研究應(yīng)注意的若干問(wèn)題[J].中國(guó)藥房,2005.16(8):624.

[4] 周筱青,劉皈陽(yáng),朱士俊.醫(yī)院制訂抗生素應(yīng)用政策的重要性和必要性[J].臨床藥物治療雜志,2003,1(2):58.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.223

1672-2779（2010）-09-0224-02

2010-03-20）