馬桂芬 黑龍江省伊春市美溪林業(yè)局職工醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心（153021）

整體護(hù)理在癲癇病人治療中的應(yīng)用

馬桂芬 黑龍江省伊春市美溪林業(yè)局職工醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心（153021）

癲癇病人；整體護(hù)理；療效觀察；護(hù)理學(xué)

癲癇病的發(fā)病原因與外傷、悲傷過度、發(fā)熱、產(chǎn)后用藥不當(dāng)及驚嚇等有關(guān)，發(fā)病機(jī)理[1]至今尚未完全清楚，其中涉及遺傳、生理、病理和免疫學(xué)方面，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的年發(fā)病率為50～70/10 萬，年患病率約為5%[2]。給患者的肉體和精神帶來極大的痛苦。整體護(hù)理是一種全新的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。運(yùn)用整體護(hù)理，做好患者的心理干預(yù)和生活護(hù)理對患者的治療和康復(fù)是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患者均為門診患者，其中男性6例，女性17例，平均年齡46歲；病程短的1個月，長則10年有余；病例性別、年齡差異無顯著性（見表1）。入院時(shí)癲癇呈局灶性發(fā)作8例，大發(fā)作12例，持續(xù)狀態(tài)3例。腦電圖示2例正常，21例呈癇樣放電。本組病例經(jīng)治療全部好轉(zhuǎn)出院。

1.2 臨床體征 癲癇的發(fā)作分大發(fā)作和部分發(fā)作。大發(fā)作為典型的全身強(qiáng)直、抽搐；部分發(fā)作形式較多，有突然發(fā)呆，意識短暫喪失、持物不穩(wěn)，稱失神發(fā)作。有局部肌肉群的跳動，或做某一無意義的動作（如舔嘴唇、撕扯衣服等）。總之，其發(fā)作的表現(xiàn)與發(fā)作部位腦區(qū)的功能有關(guān)。部分發(fā)作前有先兆，如枕葉癲癇發(fā)作前會有錯覺、幻覺或感知綜合障礙，少數(shù)患者對外界環(huán)境有失真感；腦干區(qū)域的發(fā)作在發(fā)作前有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心慌、腹部不適、出冷汗、呼吸急促等。癲癇的發(fā)作，除發(fā)作時(shí)的意外、損傷外，最主要的還是發(fā)作時(shí)呼吸暫停致腦部缺氧，腦細(xì)胞在無氧狀態(tài)下超過6 min ，即可導(dǎo)致大腦不可逆的損傷，發(fā)作越頻繁、持續(xù)時(shí)間越長、次數(shù)越多，這種損傷就越嚴(yán)重?；颊咦蠲黠@的就是記憶及智能下降，有些患者發(fā)病還會出現(xiàn)人格改變，變得自私、啰嗦和兇殘等。發(fā)病年齡越小、越容易出現(xiàn)腦組織發(fā)育不良，到后期甚至?xí)霈F(xiàn)腦萎縮。

2 整體護(hù)理

2.1 住院期間發(fā)作期的護(hù)理 ①發(fā)作時(shí)要做好安全防護(hù)，如及時(shí)松開過緊的衣服，防止跌傷，抽搐時(shí)不能強(qiáng)制性控制患者的肢體，盡量讓患者自然平臥。②癲癇發(fā)作時(shí)，胃內(nèi)容物容易反流進(jìn)入氣管，引起呼吸道阻塞，要注意及時(shí)將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物等，以防誤吸。③遵醫(yī)囑給藥，對癥護(hù)理（遵醫(yī)囑給予苯巴比妥0.1～0.2 g肌肉注射或安定10～20 mg緩慢靜脈注射）。④密切觀察并記錄患者的意識狀態(tài)、瞳孔的變化、抽搐的部位、持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間等。給予氧氣吸入，氧流量2～4L/min；協(xié)助患者采取舒適體位，并加床擋防止墜床；避免精神刺激，保持病室內(nèi)、外環(huán)境安靜，以利患者充足的睡眠和休息；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔清潔；保持患者床單清潔干燥；患者意識恢復(fù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

2.2 出院后護(hù)理

2.2.1 心理干預(yù) ①加強(qiáng)與病人的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要理解尊重病人，入院時(shí)熱情接待，向病人作自我介紹，通過交談了解病人的病情和他們的個人閱歷，使病人感到既親切又獲得了自尊心理，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，消除了不利康復(fù)的心理因素。②加強(qiáng)對病人個性了解。解決好每個病人的具體問題，要鼓勵、疏導(dǎo)、勸說，解除其精神負(fù)擔(dān)，使患者身心愉快。③耐心向患者講解癲癇的相關(guān)知識、并介紹治療效果好的病例。通過健康教育使患者正確認(rèn)識、對待癲癇，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，幫助患者排除不利于康復(fù)的心理因素。④幫助患者學(xué)會減輕恐懼的技巧。在患者恐懼時(shí)陪伴、安慰，給予支持。⑤與患者談心，誘導(dǎo)患者回憶過去的美好時(shí)光，使其對幸福充滿憧憬，保持樂觀情緒。鼓勵其參加集體活動，使患者感覺到別人仍然接納他，仍然把他當(dāng)作可以完全康復(fù)的人。⑥避免精神刺激，盡量不讓患者去舞廳、迪廳及游戲廳，避免強(qiáng)烈的聲光刺激，減少誘發(fā)因素。⑦幫助病人樹立恢復(fù)健康的信心，遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，調(diào)動病人積極的心理因素，提高內(nèi)在的自身康復(fù)能力。

2.2.2 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者合理膳食，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，多食用維生素高的水果蔬菜，勿食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，切勿過饑或過飽，勿暴飲暴食，過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖會快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速了葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動很大，也會誘發(fā)癲癇。暴飲暴食使胃部過度膨脹，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。病人應(yīng)避免勞累，保證充足睡眠。成人保證每天睡眠7～9 h ，兒童8～16 h。睡眠不足可使大腦興奮性增高而誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作，過度勞累也可使患者全身肌肉代謝加快，體內(nèi)乳酸堆積，血液偏酸，影響腦細(xì)胞正?；顒佣T發(fā)癲癇發(fā)作。

3 療效觀察

23例患者發(fā)作均得到明顯控制。

4 體會

整體護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，它保證病人從入院到出院的護(hù)理不間斷。整體護(hù)理對病人的護(hù)理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面。不能只把人看成是一個由各組織、器官所組成的生物體，而忽視其整體性所包含的心理、社會等要素。在臨床護(hù)理工作中，我們要在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，通過護(hù)理程序，根據(jù)病人的身心、社會和文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓病人在整體的全面護(hù)理下恢復(fù)健康。過去人們對癲癇病人的常規(guī)護(hù)理，只是按時(shí)服藥和發(fā)作時(shí)的搶救，護(hù)理人員很少向患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理知識教育，使患者不了解此病的病因、治療方法及心理自我調(diào)節(jié)，從而使發(fā)病次數(shù)增多。自從我們實(shí)施整體護(hù)理后，其臨床治愈率得到了明顯提高。

[1] 陳衛(wèi)昌.內(nèi)科主治醫(yī)師手冊[M].南京:江蘇科技出版社,2007.

[2] 尤黎明,吳 瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.221

1672-2779（2010）-09-0223-01

2010-03-27）