何洪玲 江蘇省連云港市贛榆人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（222100）

隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于臍帶繞頸的重視與超聲診斷技術(shù)的提高，產(chǎn)前診斷臍帶繞頸的發(fā)生率較前明顯升高，而臍帶繞頸在宮縮發(fā)動(dòng)前，特別是在胎膜未破的情況下，一般無特殊表現(xiàn)，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒的下降，臍帶逐漸被拉緊，影響胎兒的血液供應(yīng)，易致胎兒窘迫的發(fā)生，而產(chǎn)時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫是引起圍生兒死亡及新生兒智力低下、腦癱等后遺癥的主要原因。我院對(duì)產(chǎn)前超聲診斷臍帶繞頸多周，明顯存在頭盆不稱，多動(dòng)員產(chǎn)時(shí)直接手術(shù)結(jié)束分娩，對(duì)于無明顯頭盆不稱、骨盆正常，無其它內(nèi)科合并癥，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并及早處理是降低圍生兒死亡率，提高人口質(zhì)量的重要措施，我院近幾年應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)超聲提示胎兒臍帶繞頸孕婦進(jìn)行全產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)護(hù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年10月～2008年10月，在我院超聲檢查提示臍帶繞頸孕婦206例，均為單胎頭位，骨盆無異常，無其它合并癥及并發(fā)癥。

1.2 儀器與方法 我院采用 UT-3000A 胎兒/孕婦監(jiān)護(hù)儀，將胎心率探頭置于胎心最強(qiáng)處，監(jiān)護(hù)至胎兒娩出為止，其中最長(zhǎng)為10 h 40 min，最短為1 h 30 min，206例均未用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 胎心率無變化，胎心率早期加速及輕度變異減速經(jīng)改變體位吸氧好轉(zhuǎn)者均屬于正常范圍，胎心率圖形為重度變異減速，胎心率下降≥60min，減速時(shí)間≥60s，或頻發(fā)晚期減速者被視為不詳圖形，提示胎盤功能降低，不宜耐受分娩。

2 結(jié)果

在206例監(jiān)護(hù)中，因重度變異減速及頻發(fā)晚期減速而急診剖宮產(chǎn)者，潛伏期9例(占21%)，活躍期33例(占69%)，第二產(chǎn)程 5例(占 10%)，均及時(shí)改行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為22.9%，新生兒無重度窒息，輕度窒息者5例復(fù)蘇成功，分娩后見臍帶繞頸3周3例，繞頸2周36例，繞頸1周158例，未纏繞9例。

3 討論

臍帶因素一直是導(dǎo)致分娩急性胎兒宮內(nèi)窘迫的常見而又難以防范的高危因素之一，正確預(yù)測(cè)臍帶異常并準(zhǔn)確評(píng)估其對(duì)分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)，是目前產(chǎn)科急需解決的難點(diǎn)之一，實(shí)行產(chǎn)時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)能隨時(shí)觀察，并記錄下分娩過程中的胎兒狀況，及早判斷胎兒能否耐受分娩，從而減少新生兒窒息的發(fā)生，本次資料顯示，有些胎兒雖能平安度過潛伏期，但至活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)也可能出現(xiàn)異常，故僅僅在產(chǎn)程的某個(gè)階段進(jìn)行短暫的監(jiān)護(hù)是不夠的，全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)更安全，應(yīng)用全產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)護(hù)，部分孕婦通過宮內(nèi)復(fù)蘇，改變體位，吸氧等處理改善了缺氧狀態(tài)，降低了單純因超聲提示臍帶繞頸而剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。本文47例剖宮產(chǎn)手術(shù)的新生兒無一例發(fā)生重度窒息，所以，當(dāng)監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，及時(shí)手術(shù)可降低新生兒的窒息率。對(duì)有條件的醫(yī)院，分娩過程中進(jìn)行全產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)護(hù)，使醫(yī)護(hù)人員能夠直觀、動(dòng)態(tài)，及時(shí)地了解胎兒宮內(nèi)安危，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，這對(duì)今后提高產(chǎn)科質(zhì)量、降低剖宮產(chǎn)率有重要價(jià)值。