王艷春 大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院（163453）

手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討

王艷春 大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院（163453）

目的 總結(jié)手術(shù)室控制醫(yī)院感染的具體措施，完善手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作。方法 醫(yī)院感染管理科與手術(shù)室隨機(jī)抽查相結(jié)合，對(duì)各種監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因，及時(shí)整改。結(jié)果 通過手術(shù)室醫(yī)院感染的控制措施，使手術(shù)感染發(fā)生率控制在5%以下，一類切口感染率小于0.5%。結(jié)論 只有加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，才能減少手術(shù)感染率，從而提高手術(shù)成功率。

手術(shù)室；醫(yī)院感染；公共衛(wèi)生管理

手術(shù)室是醫(yī)院重要部門之一，是病人手術(shù)治療及挽救生命的重要場(chǎng)所。為了減少手術(shù)感染率，我院加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理力度，使手術(shù)的感染率控制在≤5%，一類切口感染率小于0.5%。現(xiàn)將管理體會(huì)介紹如下。

1 建立了院科兩級(jí)感染管理組織

我院成立了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員為各科主任和護(hù)士長(zhǎng)；同時(shí)手術(shù)室為確保手術(shù)病人的安全，減少交叉感染的發(fā)生，成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)兩名質(zhì)控護(hù)士為成員的科室感染管理小組，主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測(cè)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)手術(shù)室感染工作的督促。

2 加強(qiáng)質(zhì)量考核

嚴(yán)格消毒隔離制度、手術(shù)室一般制度、洗手制度、手術(shù)人員外出制度、參觀制度、一次性醫(yī)療物品使用與回收制度、腔鏡清洗消毒制度、洗手及巡回護(hù)士職責(zé)等。護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)量檢查小組不定期檢查護(hù)理人員消毒隔離制度執(zhí)行情況，對(duì)違反制度者給予及時(shí)指出，并納入科室星級(jí)考核。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并做出整改。

3 控制感染的具體措施

3.1 手術(shù)物品消毒 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用高壓蒸汽滅菌的首先選用壓力蒸汽滅菌，包內(nèi)放監(jiān)測(cè)消毒效果的指示卡。對(duì)于顯微器械、腹腔鏡、腦室鏡等高危險(xiǎn)度的手術(shù)用品，可用環(huán)氧乙烷、過氧化氫低溫等離子滅菌機(jī)滅菌，也可用2%戊二醛浸泡10 h以上，每次浸泡前必須用濃度指標(biāo)卡檢測(cè)其濃度。

3.2 外科洗手 正確的外科洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是控制感染的有效措施，它可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。我科采用“七步法”進(jìn)行外科洗手。

3.3 手術(shù)室消毒 我院手術(shù)室均采用垂直層流凈化手術(shù)室空氣，擇期手術(shù)每日晨由夜班護(hù)士提前30 min開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)在前一臺(tái)手術(shù)完成后凈化30 min再進(jìn)行第2臺(tái)手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)整理包布等工作。各手術(shù)間拖把固定兩套使用，使用后用消毒液浸泡消毒，再清潔晾干、備用，防止由于拖把引起的交叉污染。

3.4 無(wú)菌物品的管理 無(wú)菌物品設(shè)專人管理，定期檢查無(wú)菌器械包和敷料包的有效期。

3.5 術(shù)中無(wú)菌技術(shù)

3.5.1 人員要求 參加手術(shù)的人員均要求洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣入室，非手術(shù)人員不可隨意進(jìn)入手術(shù)間，并盡量減少到限制區(qū)。手術(shù)中盡可能減少走動(dòng)、大幅度快速動(dòng)作、不必要的物品搬動(dòng)等，以降低空氣中懸浮性細(xì)菌漂動(dòng)，減少手術(shù)切口感染。手術(shù)人員腰以下、肩部以上為有菌區(qū)。無(wú)菌包布車緣下垂33 cm視為有菌區(qū)，手術(shù)器械觸碰以上位置即視為污染，應(yīng)立即更換，手術(shù)護(hù)士傳遞器械時(shí)不能超過無(wú)菌臺(tái)。參觀人員要與手術(shù)區(qū)保持30～40 cm距離。

3.5.2 消毒要求 行手術(shù)病人應(yīng)注意檢查備皮情況，皮膚消毒時(shí)選用高效消毒劑。一般傷口由內(nèi)向外消毒，感染傷口由外向內(nèi)消毒。

3.5.3 手術(shù)器械要求 手術(shù)室內(nèi)器械污染的因素主要來(lái)源于空氣中飄落細(xì)菌，隨著手術(shù)器械暴露在空間時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)人員走動(dòng)、敷料的翻抖、手術(shù)間門的開啟使手術(shù)室的空氣中含有微生物的塵埃飄落在接觸切口的器械、敷料物品上，從而導(dǎo)致手術(shù)感染機(jī)會(huì)升高。

3.5.4 加強(qiáng)對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理 手術(shù)病人的血液、體液、分泌物是手術(shù)室醫(yī)院感染的主要傳播源，預(yù)防、控制手術(shù)室醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品。使用一次性無(wú)菌物品時(shí)先檢查物品的生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、生產(chǎn)日期、衛(wèi)生許可證，合格后方可使用。

4 小結(jié)

手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)，往往忽視了一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)都可能發(fā)生感染。通過建立院科兩級(jí)感染管理組織、完善各項(xiàng)管理制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期組織醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的管理，手術(shù)物品消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)的管理，可有效防止手術(shù)感染，確保手術(shù)安全。作為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)大膽管理，嚴(yán)格要求，要有高度的責(zé)任感，首先是建立健全一整套質(zhì)控體系和管理對(duì)策，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的感染監(jiān)控，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，使手術(shù)室每個(gè)環(huán)節(jié)都達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化管理。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.204

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