買 茹 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院手術(shù)室（453003）

預(yù)防醫(yī)院感染 保障病人安全
——加強(qiáng)腔鏡器械管理

買 茹 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院手術(shù)室（453003）

腸腔鏡；醫(yī)院感染；器械管理

手術(shù)感染意味著對(duì)患者生命的威脅，因此防止手術(shù)后的感染已經(jīng)成為當(dāng)今保障人類生命，促進(jìn)患者康復(fù)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的又一重大課題。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，已成為臨床外科的重要檢查和治療手段。我院2004年7月引進(jìn)日本產(chǎn)的奧林巴斯腹腔鏡器械使用至今，已檢查治療病人四百余例。為保證手術(shù)病人的安全，預(yù)防醫(yī)院感染，我們采取了一系列的措施：

1 手術(shù)人員的管理

腹腔鏡手術(shù)雖然不及外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，但手術(shù)人員操作稍有疏忽，仍可造成手術(shù)感染，因此手術(shù)者的無(wú)菌技術(shù)操作至關(guān)重要。強(qiáng)化手術(shù)人員的感染預(yù)防意識(shí)，提高對(duì)預(yù)防感染的重要性知識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平，縮短手術(shù)時(shí)間，樹立無(wú)菌觀念和掌握無(wú)菌技術(shù)。

對(duì)手術(shù)中疑有污染的導(dǎo)管、器材、敷料等必須立即更換，經(jīng)重新滅菌處理后方可使用，不可姑息、遷就。

2 腔鏡器械的管理

2.1 腔鏡器械的清洗 每臺(tái)手術(shù)完畢后應(yīng)及時(shí)將可拆卸的部分完全拆開清洗，應(yīng)用流動(dòng)水清洗表面血跡、黏液等殘留物質(zhì)，清洗閥門、孔洞，流動(dòng)水反復(fù)沖洗各種有內(nèi)腔的導(dǎo)管，然后用軟毛刷反復(fù)刷洗，刷洗時(shí)須兩頭見刷頭；器械的軸節(jié)部、彎曲部，管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面，擦干內(nèi)鏡各部的內(nèi)外面；對(duì)帶組織碎屑處，尤其是功能部分如刀剪、鉗及穿刺套管管芯的尖端部分，應(yīng)輕輕刷洗，若軸節(jié)仍有頑固碎屑，可用7號(hào)針尖輕輕撥洗，應(yīng)注意勿損傷器械；擦干腔鏡內(nèi)外面，放酶洗劑浸泡30min，用50ml注射器抽吸，管腔內(nèi)用高壓水槍充分沖洗，蒸餾水洗5～10min，高壓水槍吹干、上油，待用。

2.2 腔鏡器械的滅菌

凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌管腔的器械需滅菌。我們目前使用的是臺(tái)式滅菌器對(duì)腔鏡器械進(jìn)行滅菌處理。高壓器每滅菌一次都有滅菌指標(biāo)記錄和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。我們根據(jù)3M膠帶化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌的效果，每月做一次生物監(jiān)測(cè)，每臺(tái)器械滅菌完將3M膠帶和化學(xué)指示卡保留存檔。如打開無(wú)菌包前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)有效期及指示膠帶變色情況如變色不徹底，則及時(shí)查找原因，重新滅菌 。

各種管道導(dǎo)線的滅菌：導(dǎo)線管道較多，如單、雙極電凝線、氣腹管、冷光源導(dǎo)線、攝像頭既不可高壓滅菌又不能浸泡消毒，可采用一次性無(wú)菌塑料套保護(hù)，以達(dá)到隔離滅菌。

2.3 腔鏡器械的保養(yǎng) ①腔鏡器械無(wú)論在清洗或使用中均應(yīng)單獨(dú)取放，取放時(shí)應(yīng)做到輕、穩(wěn)，避免意外墜地。②注意鏡面的保護(hù)。③設(shè)立專用腹腔鏡器械臺(tái)，以保證腹腔鏡器械穩(wěn)定擺設(shè)與移動(dòng)。④導(dǎo)線清潔后存放時(shí)，不可折疊盤繞，彎曲度應(yīng)大于90°，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。⑤在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)提醒手術(shù)者避免損傷器械。⑥腹腔鏡器械銳利部分洗凈后應(yīng)加保護(hù)套，以防傷人及損傷其銳性。⑦戳卡、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡皮帽如有老化、裂口應(yīng)及時(shí)更換，以免造成術(shù)中漏氣，影響氣腹效果。⑧對(duì)長(zhǎng)期不用的器械應(yīng)涂以器械保護(hù)油。

2.4 腔鏡器械的保管 ①腹腔鏡器械應(yīng)由專職人員保管，專職人員應(yīng)熟悉手術(shù)室工作規(guī)范。②專職腹腔鏡護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類腹腔鏡手術(shù)所需器械并于每臺(tái)手術(shù)前仔細(xì)核對(duì)器械配件是否完整，必需的耗材準(zhǔn)備是否齊全。③易于遺失的小部件應(yīng)置于小盒或紗布袋內(nèi)。④手術(shù)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)器械及配件是否完好。

只有掌握正確的清洗、滅菌及保養(yǎng)的方法，不僅能確保手術(shù)中器械良好、有效的工作狀態(tài)，且能延長(zhǎng)器械的使用壽命，保證滅菌效果，減少術(shù)后感染的發(fā)生。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.197

1672-2779（2010）-09-0205-01

2010-03-23）