李 晶 黑龍江省鶴崗市衛(wèi)生學校（154100） 關金鳳 黑龍江省鶴礦集團總醫(yī)院（154100）

王曉紅 黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院（154106）

淺談牙隱裂的診治

李 晶 黑龍江省鶴崗市衛(wèi)生學校（154100） 關金鳳 黑龍江省鶴礦集團總醫(yī)院（154100）

王曉紅 黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院（154106）

牙隱裂；綜合療法；中西醫(yī)結合口腔學

牙隱裂，即累及前磨牙和磨牙的深度、方向以及所涉及組織不確定的不完全牙折，隨著其發(fā)展會涉及牙髓和牙周組織。

1 牙隱裂的臨床表現(xiàn)

牙隱裂的裂紋深度和范圍的不同，其臨床癥狀也不盡相同。裂紋較淺時通常沒有臨床癥狀，只是在口腔檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，隨著裂紋的加深逐漸開始出現(xiàn)臨床癥狀，從咀嚼粗、硬或韌性纖維性食物時出現(xiàn)短暫而模糊的不適感，至冷、熱刺激敏感甚至在咬硬物時出現(xiàn)定點的尖銳而短暫的疼痛。關于咬合時產生疼痛的機制，目前認為，在咬合力的作用下隱裂紋變寬，咬合壓力解除后隱裂紋恢復到原來的寬度，可引起牙本質小管內液體的流動，把痛覺傳遞到牙髓，刺激牙髓內有髓鞘的A類痛覺纖維，從而引發(fā)尖銳而短暫的疼痛；而冷熱刺激敏感則被認為是外界物質通過裂紋滲透進牙髓，長期而緩慢的刺激導致牙髓處于炎癥狀態(tài)，釋放神經肽，牙髓中無髓鞘的C纖維的痛域降低，牙髓對溫度變化就更加敏感。由于牙髓內缺乏本體感受器，故患者通常不能指出痛的具體位置。當裂紋波及牙髓或根尖周時則會出現(xiàn)相應的牙髓炎或根尖周炎的癥狀，隨著裂紋的不斷加深最終將導致整個牙的縱裂[1]。

2 牙隱裂的診斷

由于牙隱裂的臨床表現(xiàn)具有多樣性和易混淆性，且肉眼無法觀察到早期的隱裂，故牙隱裂的診斷仍是一個難題。目前認為，牙隱裂的診斷屬于排他性的診斷。近年來牙隱裂的輔助診斷方法有以下幾點改進。①咬合法：利用成品的專用牙科咬診棒代替?zhèn)鹘y(tǒng)用棉簽、橡皮輪等進行咬診，這種方法可單獨對可疑的牙尖施加咬合壓力，隨著咬合力的增加疼痛感增加，咬合力去除后疼痛立即消失。如果1顆牙咬診試驗為陽性，但叩診為陰性，提示這顆牙為可疑的隱裂牙。②透照法：Liewehr發(fā)明了一種便攜式隱裂燈，只用3節(jié)堿性電池就可以發(fā)出相當于普通白熾燈4倍的白光。當透照燈垂直于牙體長軸照射時，光線經過裂紋時會改變方向，折裂部分較周圍正常牙體暗。透照法是確診牙隱裂的一種有效的方法。③染色法：染料種類有所增加，例如熒光素鈉、亞甲藍、碘酊、汞溴紅、齲損顯示劑和中性品紅等。有實驗證實，亞甲藍染色配合透照法對于隱裂紋的診斷率較高。④顯微技術：隱裂紋的寬度通常小于18 μm，顯微鏡在放大16倍時可以有效地看到隱裂紋。顯微技術與染色法聯(lián)合應用，可大大提高隱裂的診斷率。⑤超聲技術：由于超聲在硬組織中的波長短和分辨率高，故超聲在探測牙體組織裂紋中有較好的應用前景。⑥X線檢查：X線對于近、遠中向的裂紋沒有診斷價值，對于頰、舌向的隱裂紋只有在與X線中心射線一致或平行時才能在X線片上顯示折裂線，如果裂紋與中心線的角度＞±15°～20°時就很難觀察到折裂線。Bellizzi認為，咬合片可以起到輔助診斷的作用[2]。

3 牙隱裂的治療

牙隱裂主要采用綜合治療。首先采用夾板、帶環(huán)穩(wěn)定患牙并降低患牙咬合，使其有0.3～0.5 mm的開髓，排除干擾，降低牙尖斜度以減少劈裂的力量?；佳赖恼{整需多次復診分期進行，當調與保存活髓發(fā)生矛盾時，需完成牙髓治療后再調。

首先要正確判斷牙髓的狀況。如果牙髓活力正常，隱裂紋僅達釉質牙本質界，無臨床癥狀，著色淺而無繼發(fā)齲者，最保守的治療就是酸蝕后用光固化樹脂粘接劑封閉裂紋；有繼發(fā)齲或裂紋著色深，已達牙本質淺、中層者，可以沿裂紋備洞，直到裂紋消失，然后氫氧化鈣糊劑覆蓋；氧化鋅或玻璃離子粘固劑暫封觀察2周無癥狀者，換光固化樹脂永久充填，最后行樹脂高嵌體或全冠修復。盧群的研究表明，全冠對于隱裂牙的保護作用較好，修復后牙體和牙髓保存率明顯高于其他修復方式。邵明英在對牙隱裂的治療方法進行探討時發(fā)現(xiàn)，只做充填治療而未做全冠修復的隱裂牙，治療后4年牙髓病變的發(fā)生率為62.86%，10年后牙髓病變的發(fā)生率則高達86.12%。樹脂高嵌體也是保護患牙的理想方法之一，有牙尖保護作用的高嵌體比沒有牙尖保護作用的嵌體更加適合保護隱裂牙，但Opdam等卻認為兩者的差異沒有統(tǒng)計學意義。

如果患牙處于可復性牙髓炎期，可以先行牙體預備，制作臨時冠，用氧化鋅粘固劑暫時粘固，觀察1個月，囑患者1周內勿用患牙咬物，1周以后開始正常使用患牙，如所有的臨床癥狀消失，則進行永久修復；如果牙髓炎癥狀持續(xù)存在或加重，則需根管治療后再行全冠修復；如果根管治療后癥狀仍舊持續(xù)存在，則要考慮牙半切除術或拔除患牙；如果患牙已經處于不可復性的牙髓炎期或已經進展為根尖周炎，則直接制作帶環(huán)，根管治療后行全冠修復。

需要注意的是，在牙髓治療過程中，由于在面制備洞形，故裂紋對咬合力的耐受降低。盡管在治療時已經降低了咬合，但在治療過程中仍舊容易發(fā)生牙體自裂紋處裂開；因此，在治療開始前要將牙隱裂的可能原因向患者解釋清楚，并交代治療過程中可能發(fā)生的問題，囑患者在治療過程中勿用患牙咀嚼。在牙髓治療開始之前，最好用帶環(huán)或臨時冠保護患牙，防止牙齒劈裂；在牙髓治療完成之后，應及時行全冠修復。

在解決牙隱裂之后，最好治療全口其他患牙，修復缺失牙，均衡全口咬合力負擔，徹底去除造成隱裂的原因，降低其余牙齒發(fā)生隱裂的機會。

[1] 鄭麟蕃,張震康,俞光巖.實用口腔科學·2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:38.

[2] 李玉晶,奕文民,孫勤.實用口腔內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001: 134-135.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.189

1672-2779（2010）-09-0198-02

2010-03-25）