馬升杰 黑龍江省建三江分局中心醫(yī)院（156300）

手足口病20例護理體會

馬升杰 黑龍江省建三江分局中心醫(yī)院（156300）

手足口?。粌嚎茖W；護理學

手足口病是腸道病毒感染引起的常見傳染病，主要通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由手及污染物經(jīng)口傳播，或糞便傳播，可在集體、幼兒園、社區(qū)引起流行，以夏秋季節(jié)多見，臨床表現(xiàn)為多數(shù)患兒突起發(fā)病，可引起發(fā)熱、手、足、口腔、臀部皮疹或皰疹，少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等嚴重并發(fā)癥。我院兩年來共收治30例1～5歲手足口病患兒，經(jīng)精心的臨床觀察與護理，均治愈出院?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料

1.1 發(fā)熱 20例患兒中有6例發(fā)熱，體溫37.5～38.8 ℃，發(fā)熱持續(xù)時間1～3d。

1.2 口腔病變 14例出現(xiàn)口腔黏膜疹，病初口腔內(nèi)出現(xiàn)4 mm水泡樣黏膜疹，邊緣充血，2～3d后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒進食困難，約2～3d愈合。

1.3 皮疹 所有患兒均有皮疹，以手掌、足底、臀部及大腿兩側(cè)多見，偶發(fā)于膝部、肘部及軀干處。多于發(fā)病1～2d出現(xiàn)玫瑰色充血性斑丘疹或皰疹，呈圓形或橢圓形，直徑2～4 mm，數(shù)目不等。

1.4 呼吸道感染 有6例出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀。

2 護理

2.1 消毒隔離 將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)，限制患兒及家屬出入，紫外線循環(huán)定時消毒。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂，一般需要隔離2周?？捎梅试?、“84消毒液”對日常用品、玩具、尿布進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒，將衣被陽光暴曬，對患兒糞便可用生石灰以1∶1的比例與其攪拌均勻消毒，房間要定期開窗通風，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜，可用乳酸熏蒸進行空氣消毒，減少人員進出房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。

2.2 心理護理 因突起發(fā)病，家長對本病認識不足，過度緊張，但為了避免傳播，必須實行隔離治療，因此家長和患兒很難接受，醫(yī)護人員必須向家長作好耐心細致的解釋工作，以取得合作。多給予理解和關懷，對患兒態(tài)度和藹，語言親切，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧，以利于更好地配合治療和護理。

2.3 發(fā)熱的護理 患兒因發(fā)熱精神和體力都很差，應臥床休息以減少體力消耗，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，并加強巡視，觀察降溫效果，同時注意營養(yǎng)及液體補充。

2.4 口腔護理 鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患者用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。

2.5 皮膚護理 患兒衣服、被褥要清潔，衣著應舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏，注意保持皮膚清潔，防止感染。

2.6 休息與飲食護理 患兒應臥床休息1周，多飲溫開水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.7 注意觀察并發(fā)癥發(fā)生 密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥發(fā)生。治療上以抗病毒為主，輕癥者口服板藍根沖劑，靜滴利巴韋林注射液，繼發(fā)感染者加用抗生素治療。在護理過程中密切觀察患兒有無并發(fā)腦炎、腦膜炎，病毒性心肌炎等，如呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等。定時測量體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓，特別是心率及體溫的變化，以防止發(fā)生病毒性心肌炎，若出現(xiàn)與體溫增高不成比例的心動過速則預示可能出現(xiàn)病毒性心肌炎。對于發(fā)熱的患兒，要及時給予退熱處理，如物理降溫或者口服小兒退熱劑?？谇粷€者給予西瓜霜噴霧劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。高熱及口腔皰疹較重不能進食者注意補充熱量及電解質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。

2.8 做好消毒隔離，避免交叉感染 保持病房清潔，地面每日濕式清掃2次，病房門把手、床頭柜、馬桶等患兒可接觸到的物品表面每日用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒1次，病房每日紫外線燈空氣消毒2次，每次30 min。加強床邊隔離，護理每一位患兒后，要消毒雙手。對患兒的嘔吐物及糞便均應消毒處理。對患兒出院時的床單位，病房物品，患兒的各種用具，餐具、玩具等應做好終末消毒處理。

2.9 加強醫(yī)務人員的自我防護 醫(yī)務人員在診療、護理每一位患兒后，均應認真洗手或手消毒，處理患兒的糞便或直接接觸患兒的血液、體液、分泌物時要戴手套，診療、護理患兒過程中所使用的非一次性儀器、物品等要擦拭消毒。

3 健康教育

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒普遍易感。大多數(shù)病例癥狀輕微，多數(shù)患者可以自愈。少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥，個別重癥患兒病情進展快，易死亡。因此，搞好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防感染的關鍵?；純撼俗龅健扒谙词帧⒊允焓?、喝開水、勤通風、曬太陽”外，還可適當吃些中藥如板藍根、金銀花、大青葉防止感染。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.169

1672-2779（2010）-09-0182-01

2010-03-24）