楊桂榮 詹學哲 魏淑艷 黑龍江省醫(yī)院胸外科（100036）

食道癌、賁門癌合并糖尿病患者圍手術期護理

楊桂榮 詹學哲 魏淑艷 黑龍江省醫(yī)院胸外科（100036）

目的 探討食道癌、賁門癌合并糖尿病患者的圍手術期護理要點。方法 在24例食道癌、賁門癌合并糖尿病患者圍手術期護理中，重點加強血糖監(jiān)測、飲食調節(jié)、切口管理，同時做好心理護理、病情觀察。結果 術后并發(fā)癥4例，其中吻合口瘺2例占8.3%，肺部感染1例占4.2%，切口感染1例占4.2%。結論 良好的護理干預能促進患者心身康復。

食道；賁門癌；糖尿病；護理

食道癌、賁門癌手術時間長、創(chuàng)傷大，如合并糖尿病可大大增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，為探討此類患者圍手術期的最佳護理方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，2005年2月至2009年10月，我科對收治的20例患者進行分析總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者20例，男15例，女5例，年齡38～74歲，平均56歲。其中食道癌17例，賁門癌3例。除11例入院檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病外，余9例原有糖尿病史。均行食道癌、賁門癌根治術。

1.2 方法 術晨將十二指腸營養(yǎng)管與胃管一起經(jīng)鼻孔插入，術中由手術者將兩管分開，將營養(yǎng)管置于十二指腸中。術后禁食期間以腸內營養(yǎng)支持為主。整個圍手術期應用便攜式血糖儀檢測患者的指尖血糖。術前檢測晨空腹血糖及三餐后2 h血糖；術后禁食期間每4 h監(jiān)測血糖一次；進食后改為測晨空腹血糖、三餐后2h血糖及睡前血糖。同時做好基礎護理。

1.3 結果 本組患者中18例圍手術期血糖控制良好，2例患者血糖波動較大，4.8～18.0 mmol/L。術后并發(fā)癥4例；發(fā)生吻合口瘺2例，切口感染1例，肺部感染1例均及時給予糾正。

2 護理

2.1 心理護理 焦慮和恐懼是本組患者中最常見的心理反應，患者常產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼甚至絕望。焦慮、抑郁等不良情緒與血糖控制不佳有明顯相關性[1]。針對患者的特殊心理狀態(tài)，應關心患者，加強與患者的溝通，講解手術的目的、手術過程、手術及麻醉的安全性。邀請病友講解他們的親身經(jīng)歷和具體做法。經(jīng)過以上護理，本組患者焦慮、恐懼癥狀明顯減輕，均順利地接受了手術。

2.2 有效控制血糖 有效控制血糖是進行手術的首要條件，因此圍手術期血糖監(jiān)測對術后并發(fā)癥的預防和患者的康復至關重要。①術前3 d停用口服降糖藥物，改用普通胰島素皮下注射，每日晨測空腹血糖和三餐后2 h血糖，根據(jù)血糖的變化調整胰島素的用量。將空腹血糖維持在7.25～8.34 mmol/L即可進行手術[2]。本組患者術前空腹血糖控制在6.4～7.8mmol/L，餐后2h血糖為8.0～9.8mmol/L；②術后禁食期間4 h監(jiān)測血糖一次，應選擇未輸液一側的手指進行測量，根據(jù)血糖值調整普通胰島素的用量。進食后改為測晨空腹血糖、三餐后2h血糖及睡前血糖，胰島素改為短效和中效聯(lián)合應用。有學者認為，術后血糖控制在6～10mmol/L[3]。本組大部分患者術后血糖控制在6.0～10.5mmol/L。

2.3 營養(yǎng)支持的護理 惡性腫瘤和糖尿病均是消耗性疾病，故應加強營養(yǎng)。我們在飲食護理中重點是兼顧營養(yǎng)支持和血糖控制。①食管癌、賁門癌患者術前普遍存在營養(yǎng)不良，術前應予以糾正。囑患者進糖尿病飲食，對飲食不足和不能進食者，經(jīng)靜脈途徑補充，做到既嚴格控制飲食，又保證營養(yǎng)的供給；②術后禁食期間以腸內營養(yǎng)為主支持替代。術后12～24 h病情平穩(wěn)給予生理鹽水250 ml經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管緩慢滴注，次日開始滴注腸內營養(yǎng)液。應遵循濃度由低到高，數(shù)量由少到多，速度由慢到快的原則，20～24h均勻輸入。我院腸內營養(yǎng)液主要使用瑞素，起始量為400ml，初始速度為15～20 ml/h經(jīng)輸液泵勻速滴入，速度以逐日增加20 ml/h，直至最大滴速100 ml/h，同時營養(yǎng)液逐日增加至全量（1500～2000ml）輸注時保持溫度37～38℃，可采用電加熱器管道近端加溫。腸內營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)補充。1周后開始經(jīng)口進食，100 ml/2 h，同時逐漸減少十二指腸輸注量，第10天拔除營養(yǎng)管。此方法保證了患者營養(yǎng)的正常攝入，使血糖相對穩(wěn)定，促進康復。

2.4 并發(fā)癥的防治及護理

2.4.1 感染的預防及控制 糖尿病患者存在代謝紊亂，尤其合并腫瘤自身消耗增加，同時由于手術創(chuàng)傷，抵抗力下降，易合并感染。我科術前30 min常規(guī)使用抗生素，術后給予足量的抗生素治療，嚴格無菌操作，及時處理切口滲液、滲血取得了良好效果。

2.4.2 預防低血糖反應 因術后未能及時補充營養(yǎng)或胰島素使用不當?shù)染蓪е碌脱?。患者出現(xiàn)心悸、面色蒼白、出汗、軟弱無力等應立即測血糖，停用胰島素，同時靜脈推50%葡萄糖液等處理。應用胰島素應準確選擇劑型，抽取劑量要精確；控制營養(yǎng)液的輸注速度，使其在20～24 h內均勻輸入。本組患者無一例發(fā)生低血糖。

[1] 李桂琴,楊智華,穆麗娜,等.食管癌患者擇術期心理狀況及護理對策[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2004,121(1):66-67.

[2] 張國英,鄧微,李曉玉.糖尿病患者圍手術期血糖控制標準的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2:101-102.

[3] 張鑄,吳明拜,庫爾班?塞來,等.食管癌及賁門癌伴糖尿病89例的圍手術期治療[J].新疆醫(yī)科大學學報,2002,25(2):173-174.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.165

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2010-03-27）