王淑云 黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（163515）

慢性肺源性心臟病護(hù)理體會(huì)

王淑云 黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（163515）

慢性肺源性心臟??；肺心??；護(hù)理學(xué)

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯煞谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。及時(shí)就診以及合理用氧，實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行健康宣教對(duì)緩解肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要意義。根據(jù)近幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組64例，其中男42例，女22例。慢性支氣管炎32例，支氣管哮喘16例，肺結(jié)核10例，支氣管擴(kuò)張6例。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)56例，無效6例，死亡2例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 肺心病患者多年老體弱，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落，對(duì)疾病的治療失去信心。對(duì)這種患者，我們就要耐心講解有關(guān)防治知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)到焦慮、煩躁會(huì)使全身小動(dòng)脈收縮、血壓升高、心率加快而加重咳喘，不利于疾病的康復(fù)，從而使患者消除心理障礙，進(jìn)入接受治療的最佳心理狀態(tài)。

2.2 呼吸觀察與護(hù)理 呼吸觀察常為快速診斷提供信息。呼吸過快或過慢為早期呼吸衰竭的現(xiàn)象。因此，要嚴(yán)密觀察并記錄患者在活動(dòng)及靜息狀態(tài)下的呼吸頻率、呼吸音、心率、心律的變化，同時(shí)要注意患者一旦出現(xiàn)煩躁不安、易激動(dòng)、意識(shí)變化、紫紺等癥狀時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行床邊監(jiān)護(hù)。

2.3 正確氧療 肺心病搶救時(shí)合理用氧及觀察療效是主要措施之一。對(duì)糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。一般給予持續(xù)低流量吸氧（1～2L/min），氧濃度控制在25%～30%之間，直至呼吸平穩(wěn)，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進(jìn)行正確氧療的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過低，影響氧療效果。

2.4 咳嗽咳痰觀察與護(hù)理 可以根據(jù)痰的色、量、性質(zhì)來判斷肺部疾病變化，同時(shí)根據(jù)不同情況，協(xié)助痰排出，保持呼吸通暢。①盡量將患者安排在單間病室中，特別是遠(yuǎn)離呼吸道感染患者；②監(jiān)測(cè)痰量、顏色和黏稠度，在床邊放痰杯，每天更換1次，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告出血現(xiàn)象；③保持呼吸通暢，協(xié)助患者排痰，對(duì)清醒的患者鼓勵(lì)其咳痰；無力咳出者，定時(shí)翻身拍背進(jìn)行體位引流，必要時(shí)給霧化吸入；對(duì)昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴(yán)重呼吸困難或窒息應(yīng)立即做氣管切開。

2.5 生命體征和尿量觀察 當(dāng)肺部感染加重時(shí)，常合并右心衰竭、肺性腦病，患者出現(xiàn)少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速，甚至心律失常。重癥患者可出現(xiàn)感染性休克、心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿量的改變。測(cè)脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無早搏等。定期做心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.6 飲食護(hù)理 肺心病患者常因肺動(dòng)脈高壓引起右心功能不全，靜脈淤血而導(dǎo)致水腫、消化功能降低，因此飲食配制尤為重要。①低鹽飲食：控制鈉鹽攝入，防止水鈉潴留，減輕水腫；②攝入水量：在嚴(yán)格控制鈉鹽攝入的情況下，如腎功能又未受損害，可不必控制水的攝入，利尿劑效果欠佳時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，防止水中毒；③高質(zhì)飲食：肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厭食，所以必須給予清淡、易消化，色香味俱佳的膳食，增進(jìn)食欲。

2.7 急性加重期的護(hù)理 此期主要是由于肺部感染所導(dǎo)致的呼吸功能不全。最突出的臨床表現(xiàn)是不同程度的呼吸困難和紫鉗，伴心功能不全致全身性水腫。此期病情的特點(diǎn)是病情重、變化快，易合并許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，此期病人的護(hù)理是關(guān)鍵的一環(huán)。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人雖未獲得血?dú)鈾z查結(jié)果，吸氧是當(dāng)務(wù)之急，但給氧濃度不宜過高，以免發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)采取低流量吸氧，為防止病人鼻黏膜干燥，應(yīng)加濕化瓶，使氧濕化。

2.8 出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者避免與刺激物接觸，戒煙、避免室內(nèi)充滿煙霧；②用適當(dāng)?shù)姆椒ǚ乐够驕p少肺部進(jìn)一步損害，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉；③學(xué)會(huì)減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風(fēng)差的地方，遵醫(yī)囑用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑，改進(jìn)不良的生活習(xí)慣。

3 討論

慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最為常見，占80%～90%，導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作的誘因主要為上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于長(zhǎng)期缺氧，引起肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠

度增加，血流阻力隨之增高，使肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高。缺氧、感染使血小板活化，導(dǎo)致血栓形成，肺微循環(huán)障礙，更加重肺心病的病理變化。特別是老年肺心病病人，往往咳痰無力、反應(yīng)遲鈍，痰液不易排出，易導(dǎo)致氣道阻塞等一系列并發(fā)癥。因此在護(hù)理過程中，讓患者取合適的坐姿，指導(dǎo)他們?cè)谖鼩庵羞M(jìn)行快速短促有力的咳嗽，對(duì)咳嗽無力者給予必要的氣管刺激，使其咳嗽。痰濃稠者給予霧化吸入，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)多飲水，病情嚴(yán)重體衰無力排痰者，給予電動(dòng)吸痰，一般從口腔吸痰效果較好。通過對(duì)肺心病患者有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了肺心病的發(fā)展，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

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2010-03-27）