王樹臣 黑龍江省大慶市愛心醫(yī)院（163311）

消化系統(tǒng)癥狀誤診為消化系統(tǒng)疾病分析

王樹臣 黑龍江省大慶市愛心醫(yī)院（163311）

消化系統(tǒng)疾?。徽`診；中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)；甲亢；流行性出血熱

在內(nèi)科臨床實踐中，我們注意到許多系統(tǒng)的疾病在其病程中可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，且有相當(dāng)一部分患者是以消化系統(tǒng)癥狀為主訴來就診，極易被誤診為消化系統(tǒng)疾病，從而造成治療失當(dāng)。筆者頗有體會，現(xiàn)報告如下。

1 甲狀腺功能亢進癥

又稱為淡漠型或無力型和隱蔽型，其特點為：①發(fā)病較隱襲；②臨床表現(xiàn)不典型，常突出某一系統(tǒng)的癥狀，尤其是心血管和胃腸道癥狀；③眼病和高代謝癥候群表現(xiàn)較少，甲狀腺常不腫大，但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，尤其是女性病人；④血清總T4測定可在正常范圍，但碘131攝取率增高，F(xiàn)T3、FT4則常見上升，高敏感血清TSH可為低值或測不出，T3抑制試驗呈不抑制反應(yīng)；⑤全身癥狀較重，羸弱，明顯消瘦，全身衰竭，抑郁淡漠，有時神志迷糊，甚則昏迷。故中老年甲亢易被漏診、誤診，臨床上必須提高警惕。

2 流行性出血熱（EHF）

是由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。其發(fā)病后可造成心、腎、肺、氣管、胃腸道、垂體、腎上腺等全身多器官損害而出現(xiàn)相應(yīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，其潛伏期一般為2周，少數(shù)病人可有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調(diào)。臨床上可分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期等五期，各期可有交叉重疊。

該病在少尿期胃腸道癥狀和出血顯著，病人可有頑固性嘔吐、腹痛、便血等，極易被誤診為消化性潰瘍，但其實驗室檢查血象可有白細(xì)胞總數(shù)增高，淋巴細(xì)胞增多，血小板下降，尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等以及特異性IgM陽性，血清特異性IgG抗體效價遞增，并可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，氮質(zhì)血癥等，體檢可見軟腭，腋下出血點，肋脊角叩擊痛，結(jié)合流行病學(xué)居住疫區(qū)與鼠類有直接或間接接觸史等可作出診斷，該類病人臨床并非少見，應(yīng)引起重視。

3 體會

在臨床工作中，由于受主客觀多方面因素的限制，誤診是在所難免的。由于臨床誤診，不僅貽誤了病情，而且錯過了治療時機會直接危及患者生命。由此給患者及其親屬造成經(jīng)濟和身心上的極大損失和傷害，隨著我國法制的不斷健全和完善，新的《醫(yī)療事故處理條例》已出臺并開始實施，因而由于誤診誤治造成的醫(yī)療糾紛屢見不鮮并有增多趨勢，如認(rèn)定為醫(yī)療事故，對當(dāng)事人的處罰是相當(dāng)嚴(yán)重的。對個人和醫(yī)院都將是巨大的損失。所以，作為臨床醫(yī)生必須清醒認(rèn)識到誤診的危害性，時刻警醒自己，以盡可能減少誤診的發(fā)生率。就消化內(nèi)科臨床而言，我認(rèn)為必須注意以下方面：①臨床上還有許多其他系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，甚至就診時以消化系統(tǒng)癥狀為突出，如黃熱病等感染性疾病、急性中毒、甲狀腺功能減退癥、心肌梗死、高血壓病、急性再障、白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎、皮肌炎等易被誤診的疾病應(yīng)特別留意其臨床發(fā)病特點。②臨床上遇到消化系統(tǒng)癥狀突出的患者，診斷思路一定不能僅局限于消化系統(tǒng)疾病，尤其是同時見有部分其他系統(tǒng)疾病癥狀和體征者，應(yīng)考慮到有消化系統(tǒng)以外疾病的可能，不能放過任何有鑒別診斷意義的癥狀和體征。③正確的診斷依賴于詳細(xì)詢問病史，尤其是流行病學(xué)等易忽略的病史，決不能一帶而過，體檢一定要仔細(xì)全面，不能忽略任何微小的陽性體征。此外，輔助檢查應(yīng)盡可能全面，以便進行綜合分析，作出盡可能準(zhǔn)確的判斷。④正確的診斷還要求我們平時臨床工作中養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，以及勤查多學(xué)，不斷積累臨床經(jīng)驗，尤其是臨床表現(xiàn)復(fù)雜、系統(tǒng)癥狀和體征并見時，盡可能用一種疾病去解釋，不能多種診斷并存而不考慮其間的內(nèi)在聯(lián)系。這就要求平時多鉆研臨床病癥，遇到一例后應(yīng)舉一反三，不斷積累，以后再遇到類似病例時方可心中有數(shù)，吸取經(jīng)驗，開闊思路。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:130-135.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111-116.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.142

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