楊 虹 黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（150076）

62例老年消化性潰瘍臨床分析

楊 虹 黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（150076）

消化性潰瘍；老年??；中醫(yī)老年病學(xué)

消化性潰瘍是一種世界性的常見病，人群中患病率達(dá)5%～10%，嚴(yán)重危害人們的健康。目前普遍認(rèn)為胃酸過多、幽門螺桿菌（Hp）感染和胃黏膜保護(hù)減弱是產(chǎn)生消化性潰瘍的最主要因素。筆者為探索治療消化性潰瘍的有效方法，總結(jié)了2007年8月～2008年8月在我院住院的62例老年消化性潰瘍病例，分析其臨床特點(diǎn)，以便及早地診斷和治療老年消化性潰瘍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者中，男45例，女19例，年齡60～85歲，平均68歲；病程1～34年。全部病例均經(jīng)電子胃鏡檢查及病理檢查確診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查結(jié)果：胃潰瘍35例（56.45%），其中胃竇部11例，胃角10例，胃小彎7例，高位胃體7例；十二指腸球部潰瘍17例（27.42%），復(fù)合多發(fā)性潰瘍10例（16.13%）。臨床癥狀：老年消化性潰瘍癥狀以上腹部無(wú)規(guī)律隱痛或鈍痛多見，有規(guī)律腹痛，無(wú)腹痛，腹脹、噯氣，嘔血、黑便，食欲減退，反酸，惡心、嘔吐。

1.2 治療方法 給予H2受體阻滯劑、鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)黏膜等治療，對(duì)Hp陽(yáng)性者常規(guī)行根除治療，經(jīng)單純內(nèi)科藥物治療6～8周，對(duì)出血不止或穿孔患者施行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀消失，潰瘍面愈合；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小1/2；無(wú)效：自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，潰瘍面無(wú)縮小或增大。

2.2 結(jié)果 本組62例中，痊愈38例，占61.29%；好轉(zhuǎn)18例，占29%；總有效率為90.29%。本組出血不止或穿孔而行手術(shù)者5例，死亡1例，為合并慢性基礎(chǔ)疾病者，潰瘍發(fā)生穿孔。

3 討論

關(guān)于消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)理的研究，國(guó)內(nèi)外都有不少有價(jià)值的報(bào)道。盡管潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但是胃酸過多、幽門螺桿菌（Hp）感染、胃黏膜保護(hù)減弱，被認(rèn)為是產(chǎn)生潰瘍病的最主要因素。這些有關(guān)消化性潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理的研究成果，對(duì)我們開展臨床防治工作具有非常重要的指導(dǎo)意義。

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病，是一種多發(fā)病與常見病。隨著人民生活水平的提高，胃鏡技術(shù)的進(jìn)一步完善以及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、精神壓力和心理因素發(fā)生明顯的改變，使消化性潰瘍的發(fā)病有增加趨勢(shì)。近年來老年人發(fā)生消化性潰瘍的報(bào)道增多，典型消化性潰瘍具有明顯的特征性癥狀，臨床上較易診斷，但老年人臨床上典型的病例表現(xiàn)不多。這是由于老年人胃黏膜普遍呈退行性變，且多合并不同程度的動(dòng)脈硬化，胃黏膜血流減少，呈慢性進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致對(duì)潰瘍疼痛的敏感性降低。本組資料顯示，老年消化性潰瘍以胃潰瘍多見，占56.45%。符合隨著年齡增長(zhǎng)，十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比（DU/GU）呈逐步下降的趨勢(shì)。這與老年人生理上發(fā)生一系列退行性變化，常有胃黏膜萎縮，致胃黏膜屏障防御功能減退，易受損害。胃腸平滑肌退行性變，胃動(dòng)力功能減慢，致食物郁積胃內(nèi)，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，致胃潰瘍的形成。本組中，老年人胃角、胃體、胃底潰瘍次之，提示高位潰瘍多見。這是由于隨著年齡增長(zhǎng)胃泌酸區(qū)與幽門腺區(qū)的交界區(qū)上移，胃潰瘍發(fā)生于胃體或鄰近賁門增多之故。本組資料中，老年伴有其他慢性病，主要為心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝硬化和骨質(zhì)疏松等。老年組的這類患者由于有上述疾病，常需長(zhǎng)期服用抗凝、解熱鎮(zhèn)痛或擴(kuò)張血管藥物，這些藥物可通過對(duì)胃黏膜的直接刺激、抑制內(nèi)源性前列腺素、降低胃十二指腸黏膜血流等功能，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機(jī)制失衡，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。因內(nèi)科治療無(wú)效或再出血行手術(shù)治療，這與老年胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮、黏膜血流量減少、胃黏膜屏障功能減退及胃黏膜修復(fù)功能減退等有關(guān)。對(duì)于胃潰瘍癌變患者，手術(shù)是其首選，但老年患者全身狀況欠佳，如代償能力差，對(duì)較大的潰瘍、復(fù)合性潰瘍合并大出血或穿孔的，如全身情況允許，應(yīng)盡早手術(shù)為宜。同時(shí)還應(yīng)積極治療潰瘍病的并發(fā)癥，改善預(yù)后，對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。隨著人口老齡化，老年人消化性潰瘍的發(fā)病率上升，已危害老年人的健康，對(duì)老年人的不典型癥狀應(yīng)高度重視，及早給予胃鏡檢查以明確診斷。

總之，老年消化性潰瘍具有上腹痛尤其是規(guī)律痛較少見，癥狀常不典型，大多數(shù)仍有腹脹、反酸、噯氣等上腹部不典型表現(xiàn)的特點(diǎn)，再加上多合并其他慢性疾病，故對(duì)老年人消化道潰瘍要有足夠的重視，避免漏診或因出血等并發(fā)癥而威脅生命。老年人胃潰瘍好發(fā)部位有所不同，故行胃鏡檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，除胃角、胃竇小彎外，對(duì)其他部位也應(yīng)仔細(xì)觀察，才能避免漏診。同時(shí)積極規(guī)范治療消化性潰瘍及其并發(fā)癥、合并的基礎(chǔ)疾病，效果良好。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1565-1579.

[2] 何誠(chéng).60 歲以上胃十二指腸潰瘍合并穿孔病人的治療(附220例臨床分析)[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,21(1):71.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:384-392.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.139

1672-2779（2010）-09-0157-02

2010-03-25）