譚雪霞 四川省雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院（625000）

168例重型顱腦損傷病人護理體會

譚雪霞 四川省雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院（625000）

168例重型顱腦部損傷采用正確護理方法，得力科學護理措施，取得滿意效果。

重型腦傷；護理

我院外科2005-2009年9月共收治各種顱腦外傷450例，其中重型顱腦外傷[按GCS評分[1]168例，現(xiàn)就該168例病例救治過程中的護理環(huán)節(jié)體會報道如下：

1 臨床資料

該組病例，男102例，女60例，年齡最大的76歲，最小的5歲。車禍傷90例，墜落傷51例，斗毆傷15例，其它意外傷13例，手術(shù)115例，硬膜外80例，硬膜下血腫50例，腦內(nèi)血腫20例，復合血腫18例，腦脞裂傷40例，原發(fā)性腦干傷13例。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情變化 重型顱腦損傷病情重，病情發(fā)展變化快，嚴密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓，其生命體征，同時觀察眼征變化，肢體運動情況的變化，對于早期發(fā)現(xiàn)病情變化至關(guān)重要，并嚴格做好記錄，半小時記錄一次。

2.2 保持呼吸道通暢 加強氣管切開護理 重型顱肪損傷病人由于病情重，昏迷，咳嗽減弱或消失，腦底骨折，造成大量血性物流入鼻口腔，返流入氣管，造成呼吸道阻塞；后期由于氣管插管或氣管切開置導管，大量增加吸收分泌或感染，均可造成氣道不暢通，增加病人缺氧和肺部感染，加重病情。所以須有嚴格呼吸道護理計劃，定時吸氮，霧化吸入，定時翻身拍背等措施，確保呼吸道暢通。

2.3 加強口腔護理 顱腦損傷，病人口腔分泌物大增，必須隨時清除，嚴防霉菌感染。

2.4 加強消化道護理 顱腦損傷病人由于昏迷，不能進食，但消化道功能尚可，所以須早期進食，采用胃管給予高能量、高蛋白、高維生素飲食，使病人營養(yǎng)狀態(tài)處于良好狀況，以利病人康復。

2.5 加強泌尿系護理 顱腦損傷病人，由于昏迷，常發(fā)生尿失禁，須留置尿管排尿。但由于留置時間長，護理至關(guān)重要，須隨時更換尿管，一般每周1次，定期沖洗，一般每日2次，至少每日1次，減少或預防感染發(fā)生。

2.6 做好皮膚護理 嚴防褥瘡發(fā)生 重型顱腦損傷病人不能自行翻身，受壓部位易發(fā)生褥瘡，所以須定期翻身受壓部位按摩，應每日3-4次，該組病人無褥瘡發(fā)生。

2.7 加強后期功能鍛煉 病人生命平穩(wěn)后，須加強肢體運動，特別是癱瘓肢體鍛煉，采用被動運動方法，嚴防肢體肌肉廢用性萎縮，采用理療、針炙、按摩等手段，促進運動感覺功能恢復。

3 結(jié)果

本組病例，由于我院外科采用正確治療方法，加強生命體征監(jiān)測，加強呼吸道、口腔、消化道、泌尿道、皮膚護理，促進功能恢復，死亡65例，死亡率40%，植物生存20例，痊愈康復83例，在基層院所取得了滿意效果。

4 討論

重型顱腦損傷是死亡率極高的病種，報道死亡率達45-50%?，F(xiàn)在由于先進醫(yī)療設(shè)備（CT、MRI）的安裝使用，能達到早期診斷，同時，醫(yī)院重視神經(jīng)外科醫(yī)生的培養(yǎng)，使基層醫(yī)院能完成各種腦傷手術(shù)操作，達到正確治療手段。但要達到病人最佳康復效果，重型顱腦操作的護理顯得尤為重要，任何一個環(huán)節(jié)沒做到位，均可使病情出現(xiàn)重大變化，甚至死亡。特別在對待病情觀察，呼吸道護理、消化道護理，泌尿系護理，防褥瘡方面尤要引起重視，給病人創(chuàng)造最佳康復環(huán)境，重型顱腦病人的救治是能達到滿意效果的。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].湖北:湖北科學技術(shù)出版社, 1998,11:285-286

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.098

1672-2779（2010）-09-0123-02

2010-03-15）