魏 娜 黑龍江省密山市八五七農場職工醫(yī)院（158322）

外科手術的一般護理與護理干預

魏 娜 黑龍江省密山市八五七農場職工醫(yī)院（158322）

中西醫(yī)結合護理學；護理干預；外科手術

1 術前護理

1.1 完善整體及各項實驗室檢查 了解患者的健康問題，了解患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、出凝血時間以及心、肝、腎功能，還包括手術部位或皮膚有無化膿性病灶、各種實驗室報告、女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒等。

1.2 術前準備 ①皮膚準備：術前1d患者應沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護士協(xié)助，按手術部位做好手術野皮膚準備。②遵照醫(yī)囑定血型、備血；完成常規(guī)藥物的皮膚過敏試驗，如青霉素、普魯卡因。③腸道準備：腸道手術按醫(yī)囑進行腸道準備，一般手術前12h禁食，術前4～6h禁水。④準備術中用物：特殊藥品、X線片、MRI片、胸透等。⑤手術日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓；取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護士長；按醫(yī)囑給予術前用藥。⑥整理床單位：包括麻醉床、輸液架、吸痰、氧療裝置、引流管（袋）以及各種監(jiān)護設備。

1.3 術前指導 患者做床上大小便練習、床上翻身練習、深呼吸及有效咳嗽練習，防止術后并發(fā)癥。向患者說明本次手術的重要性、手術中及術后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。

2 術后護理

2.1 術后交接 接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術中情況及術后注意事項，按各種麻醉后常規(guī)護理，正確執(zhí)行術后醫(yī)囑。病情危重者設危重病記錄單，為治療提供依據(jù)。

2.2 術后常規(guī)護理 ①正確連接各種輸液管和引流導管及氧氣管，注意固定，導管保持通暢。②體位：全麻術后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側。清醒后，頸部、胸腹部手術患者給予半臥位；陰囊、腹股溝手術后應平臥位，脊柱、臀部手術后應取仰臥或臥位。③采取安慰患者、改變體位、促進有效通氣、解除腹脹等措施以緩解疼痛；如疼痛劇烈者，術后1～2d可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。④注意保暖，防止意外損傷?；颊呷粲袩┰瓴话?，應使用約束帶或床擋保護，防止墜床。保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸道阻塞現(xiàn)象，防止舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧和窒息。⑤密切觀察生命體征的變化，觀察切口有無滲液、滲血。如切口敷料潮濕，應及時通知醫(yī)生換藥。使用胸腹帶松緊度要適宜，并觀察和記錄引流液的顏色、性質及量，以便及早發(fā)現(xiàn)出血、消化道疾病等并發(fā)癥。⑥飲食：局麻或小手術患者術后即可進食；全麻患者當日禁食，第2d可進流質飲食，以后視情況逐漸改為半流質飲食、普食。胃腸道手術者，待恢復胃腸蠕動、肛門排氣后給少量流質飲食，2～3d后給全量流質飲食，再過1～2d改半流質飲食，2周后改軟食或普通飲食。⑦禁食、置胃管及生活不能自理的患者行口腔護理。留置導尿管者行會陰護理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 功能鍛煉 鼓勵患者床上翻身、抬臀，以促進胃腸道蠕動。如無禁忌，一般術后第1d要求床上活動，第2d坐起，第3d在護理人員協(xié)助下床邊坐或床邊活動，第4d可扶著上廁所，以后逐漸增加活動量。

3 護理干預

3.1 術前護理干預 ①加強術前心理護理，術前讓患者熟悉ICU環(huán)境并教患者在使用呼吸機期間運用手語表達自己需求。另外讓其與恢復期的患者交流，吸取經(jīng)驗，消除顧慮，提高對手術的心理耐受能力。②向患者解釋各種管道如尿管、胃管、引流管等使用的目的，減輕病人的恐懼。③加強護患溝通，充分利用患者對手術護士的高度信任與依賴的心理特征，將術中有關麻醉及手術過程，手術安全性、手術效果和遠期預后等諸方面作耐心細致的解釋疏導工作， 以減輕患者因缺乏手術相關知識而產(chǎn)生的焦慮，降低其緊張度，提高其耐受力，以最大限度的減輕病人心理壓力，進一步增強患者手術信心，有效地預防圍術期精神障礙的發(fā)生[2]。

3.2 術后護理干預 ①嚴密監(jiān)測患者生命體征如血壓、心率的變化。②維持有效的呼吸功能，通氣不足或CO2聚集導致缺氧可造成患者煩躁不安。③調整環(huán)境和睡眠， 盡可能降低ICU病室各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激，避免在患者面前談論病情及不良的預后。解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適， 讓患者取最舒適的位置，對耐受力差者，輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。護理操作輕柔減少噪音和痛苦，保證患者休息和睡眠。④加強護患溝通，術后溝通障礙是使用呼吸機患者痛苦、煩躁的原因之一。因此護士可與患者運用手勢、搖頭、點頭及面部表情等方式進行交流，及時發(fā)現(xiàn)患者心理需求和生理不適。⑤注意調節(jié)患者的情緒， 注意患者情緒、精神變化，護士盡可能多與患者談心，運用合理的解釋、善意的疏導、真誠的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實現(xiàn)對患者的心理支持或心理健康教育過程[3]。

[1] 陳俐,楊敏,王麗英,等.手術應激反應應對的研究進展[J].解放軍護理雜志, 2003,20(20):40-42.

[2] 劉鵬.介紹日本圍術期護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):557.

[3] 王興虹,叢中.臨床心理政治學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:86.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.097

1672-2779（2010）-09-0123-01從患者入院到手術前這一階段稱為手術前期，做好手術前期的身心護理是確保手術順利進行的關鍵。從患者手術完畢回到病房直到出院這一階段稱手術后期，這一時期，除要做一般的手術后護理之外，還需要做術后各種癥狀的護理以及并發(fā)癥的預防及護理，做好手術后的護理是患者早日康復的重要保證[1]。

2010-03-27）