尹 擘 黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院（150040）

68例Colles骨折治療體會

尹 擘 黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院（150040）

Colls骨折；綜合療法；中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者中男33例，女35例，年齡最大者77歲，最小20歲。

1.2 臨床表現(xiàn) Colles骨折多為橫骨折，骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)，外傷后均可見不同程度的局部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)功能障礙，當(dāng)骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時，則可見“餐叉”樣畸形，向橈側(cè)移位時，多呈“槍刺刀”樣畸形，縮短移位時，可見橈骨莖突上移，無移位或不完全骨折時，腫脹多不明顯，僅感覺局部疼痛，腕和手指活動不便。根據(jù)受傷史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線攝片很容易作出診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 一般不用麻醉，對于疼痛劇烈不能忍受者使用血腫內(nèi)注射局麻藥，對于高血壓患者復(fù)位前酌情使用降壓藥卡托普利片及硝苯地平片舌下含服，對于冠心病患者舌下含服硝酸甘油片。

1.3.2 整復(fù)方法 患者取坐位或仰臥位，患肘屈曲至90°，前臂處于旋前位，掌心向下，一助手緊握前臂下段，術(shù)者雙手緊握患者手掌根部，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于腕掌部先順勢牽引2～3 min，待重疊畸形完全矯正后，利用牽引力沿縱軸方向驟然猛抖，同時迅速掌屈尺偏，使之復(fù)位，復(fù)位后用手指沿橈骨下端背側(cè)、橈側(cè)、掌側(cè)觸診無臺階狀感黨后，用雙手握骨折斷端，使之分離，將前臂下端輕輕做小范圍旋前旋后檢查下尺橈關(guān)系正常，再用單手握持?jǐn)喽?，另一手拇指從近至遠(yuǎn)梳理肌腱。對于骨骺損傷者，手法基本與上相同，但應(yīng)注意牽引時一定要將斷端牽開，掌屈尺偏時動作要輕柔和緩，不可使用暴力以免加重骨骺損傷；對于粉碎性骨折，骨折線波及橈腕關(guān)節(jié)面者牽引時用力不可過大復(fù)位時也忌暴力，動作宜和緩有力，以免使連接小碎片上筋膜及軟組織撕裂，復(fù)位后用手指將斷端掌、背側(cè)和緩有力相向按壓使其平整，復(fù)位后還應(yīng)持患側(cè)手掌進(jìn)行小范圍掌屈背伸，通過動作使其關(guān)節(jié)面趨于平整。

1.3.3 固定方法 前臂均勻纏繞繃帶襯墊后用前臂小夾板固定于中立位，其中骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，橈側(cè)及骨折近端掌側(cè)于相應(yīng)夾板對應(yīng)處置棉墊，小夾板固定后四條扎帶捆扎，患肢屈肘90°頸腕帶懸吊于胸前，固定時間成人4～6周，兒童3～4周。

1.3.4 術(shù)后處理 固定后及時復(fù)查X線片，1周內(nèi)每2～3d來院門診復(fù)查隨時調(diào)整扎帶松緊度，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，使用抗炎，消腫預(yù)防感染的藥物治療，常用藥物有七葉皂甙鈉20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml靜滴，每日1次，20%甘露醇注射液125 ml快速靜滴，每日2次，雙氫克尿塞片25 mg，每日2次（上述藥物兒童用量視情況酌減），預(yù)防感染使用相應(yīng)抗生素，以后患者每周來院復(fù)診一次每10～15d復(fù)查X線片一次，口服傷科接骨片4片，每日3次(兒童用量酌減)。愿意服用中藥的患者按三期辨證法用藥。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：X線片顯示骨折愈合，斷端解剖或近解剖對位，腕關(guān)節(jié)無痛，無畸形，功能正常。良：X線片顯示骨折愈合，外觀無明顯畸形局部偶有酸痛腕關(guān)節(jié)功能基本正?；紓?cè)腕關(guān)節(jié)掌傾角5°～9°，尺偏角16°～20°?？桑篨線顯示骨折愈合，局部輕度疼痛勞累后加重，腕關(guān)節(jié)掌傾角0°～5°，尺傾角10°～15°。差：X線顯示骨折愈合，外觀有畸形，腕關(guān)節(jié)功能稍受限或受限，局部疼痛呈持續(xù)性，其他指標(biāo)低于可。

2.2 治療結(jié)果 本組68例均經(jīng)3個月～2年隨訪（骨骺損傷者經(jīng)3年隨訪），按上述標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)42例占61.76%，良21例占30.88%，可3例占4.41%，差2例（肢體腫脹消退后小夾板松動，斷端發(fā)生移位畸形愈合，患者拒絕再次手法復(fù)位治療）占2.95%。

3 討論

橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，由松質(zhì)骨構(gòu)成，其上端與橈骨干密質(zhì)骨相連，其交界處為力學(xué)結(jié)構(gòu)上的薄弱點(diǎn)，此處容易發(fā)生骨折，橈骨下端遠(yuǎn)側(cè)為凹陷的橈腕關(guān)節(jié)面，容納舟骨和月骨，正常人此關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（即掌側(cè)傾斜角）10°～15°，向尺側(cè)傾斜（即尺側(cè)傾斜角）20°～25°，當(dāng)人身體前傾摔倒時，出于自我保護(hù)的反射動作前臂處于旋前位著地，身體重量的沖擊力和地面反作用力共同作用于薄弱點(diǎn)，即造成橈骨下端骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移，同時掌傾角和尺傾角也發(fā)生變化，有的還合并尺骨莖突骨折、下尺橈關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位時要求：①骨折斷端對位對線好；②掌傾角和尺傾角正常；③下尺橈關(guān)系正常。筆者使用上述方法基本可達(dá)要求，此手法的核心仍為牽抖復(fù)位法，有學(xué)者認(rèn)為此法只適用于骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折段完整者，但筆者經(jīng)過近十年的使用發(fā)現(xiàn)只要力度和方法使用得當(dāng)，用于粉碎性骨折波及關(guān)節(jié)面和骨骺損傷者療效亦好。固定方法有學(xué)者認(rèn)為，Colles骨折多損傷掌側(cè)軟組織而背側(cè)較完整，通過掌屈位固定，可消除骨折端應(yīng)力，而背側(cè)較完整組織可維持骨折穩(wěn)定性，其臨床應(yīng)用效果良好。筆者認(rèn)為以中立位固定為好，有利于骨折愈合后腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，功能恢復(fù)較早且較少出現(xiàn)合并癥，如腕管綜合征，腕關(guān)節(jié)僵硬等。藥物治療有利于肢體腫脹的早期消退，有利于骨折斷端愈合，筆者使用七葉皂甙鈉，甘露醇靜滴及雙氫克尿塞片口服可減少毛細(xì)血管通透性，提高膠體滲透壓，消除腫脹療效確切，黃明鎮(zhèn)等對雙氫克尿塞的應(yīng)用有相同觀點(diǎn)。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.080

1672-2779（2010）-09-0107-02 Colles骨折即伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，在1814年Colles首先描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折，由于該骨折所特有的骨折移位和臨床表現(xiàn)，被稱為Colles骨折。其在骨科臨床較為常見，以老年患者居多，傳統(tǒng)的治療理念以保守治療為主，認(rèn)為即使發(fā)生畸形愈合也不影響腕關(guān)節(jié)功能。筆者現(xiàn)將68例Colles骨折治療情況報告如下。

2010-03-27）