沈 翀 編譯

（本刊編輯部，北京 100022）

1 概況

2009年11月29日～12月4日，北美放射學會年會（RSNA 2009）如期在芝加哥麥考密克中心隆重召開。盡管經(jīng)濟尚未復蘇，但RSNA 2009的與會人數(shù)卻再創(chuàng)記錄，約6萬專業(yè)人士參與其中，700多家相關(guān)行業(yè)參展商參展。

2 會議主題

RSNA 2009的會議主題為“Quality Counts（質(zhì)量至上）”，凸顯醫(yī)療質(zhì)量在全球范圍內(nèi)受到越來越多的關(guān)注和重視。大會主席Gary J.Becker在開幕式上詳細闡釋了如何通過定量成像以及信息技術(shù)實現(xiàn)放射領(lǐng)域醫(yī)療改革，并最終實現(xiàn)以病人為中心，安全、有效、個性化醫(yī)療的目標。他說：“隨著世界開放化程度的提高，在放射學領(lǐng)域建立全球化的質(zhì)量標準顯得至關(guān)重要，這將保證這一專業(yè)領(lǐng)域的高水平和未來發(fā)展。”基于該主題，RSNA 2009的學術(shù)熱點也將重心轉(zhuǎn)移至影像設(shè)備診斷的質(zhì)量及安全。

3 學術(shù)熱點

3.1 合理應用CT檢查

隨著CT在臨床上的廣泛應用，其不可避免地成為了醫(yī)源性輻射的主要來源之一。CT檢查所帶來的超額輻射暴露以及誘發(fā)癌癥的風險也成為臨床放射人員關(guān)注的熱點。RSNA 2009上，CT輻射損傷再次成為焦點。

美國威斯康星大學Kristie Guite教授表示，所有放射學醫(yī)師都有責任確保在不損害患者診斷利益的情況下，盡可能降低輻射劑量。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多時候醫(yī)生們并未遵守這一原則。

研究人員回顧了500例做過腹部及骨盆部CT掃描的病人資料，這些患者年齡9個月至91歲不等，大多數(shù)在30～50歲之間。他們共計進行了978次CT檢查。以美國放射學院的適用標準（American College of Radiology Appropriateness Criteria）為指導，研究人員發(fā)現(xiàn)52.2%的患者中，有35.3%的檢查是不必要的。在這些不必要檢查中，最多見的是延遲掃描（一次大劑量注射對比劑后延遲4～6h對同一部位進行多次成像），占77.7%。在500名患者中，每位患者平均過量輻射劑量為11.3mSv，與113次胸部X線檢查或3年自然累積的背景輻射劑量相當。

此外，在RSNA 2009舉行的第三天，來自荷蘭烏得勒支大學醫(yī)學中心研究者進行的報告吸引了眾多學者的眼球。該報告講述的是有關(guān)不同層數(shù)探測器的多層螺旋CT在進行掃描時眼睛受到的輻射劑量對比。這些研究者對163名患者進行了頭部CT掃描，分別采用了16、64和256層CT，結(jié)果顯示在進行頭部螺旋掃描時，即便將眼睛置于計劃掃描范圍之外，晶體受到的輻射還是很大。該中心建議在進行頭部螺旋CT掃描時，最好避免使用64排以上CT。

近年來，CT技術(shù)的進步已使得在維持診斷質(zhì)量的情況下，輻射劑量顯著降低。CT檢查對人類健康帶來了極大好處，如果應用得當，其診斷價值遠大于潛在風險。有專家建議，患者在接受CT檢查時，應詢問醫(yī)生檢查的價值和風險，掃描的次數(shù)是否合理。

3.2 彈性成像有望減少不必要的乳房活檢

RSNA 2009有報告指出，聯(lián)合彈性成像和乳腺超聲鑒別良性和惡性乳腺腫瘤準確性更高。

當乳腺X線檢查的結(jié)果值得懷疑時，醫(yī)生通常會采用超聲方法進行進一步檢查。然而，由于超聲診斷特異性相對較低，其區(qū)分良性和惡性病變能力較弱，可能會導致不必要的活檢。彈性成像能夠測定病灶的可壓縮性及力學特性，其與超聲相結(jié)合能夠提高診斷的特異性。具體言之，因癌組織比健康組織的硬度大，當彈性成像測定出病灶的可壓縮性較大時，其為惡性的可能性較小。

伊麗莎白文德乳房護理研究中心對179例乳腺病患者進行了彈性成像，共獲得184張彈性圖，并對134例患者進行了活檢?；顧z結(jié)果顯示134例患者中56例為惡性。彈性成像診斷出了98%的惡性腫瘤以及82%的良性腫瘤，這是超聲診斷達不到的。

彈性成像作為一種全新成像技術(shù)，彌補了常規(guī)超聲的不足，能更生動地顯示、定位病變及鑒別病變性質(zhì)。隨著研究的深入，彈性成像有望減少乳腺病患者不必要的活檢。

3.3 MRI能夠診斷胎盤植入

胎盤植入是妊娠嚴重并發(fā)癥之一，也是妊娠婦女死亡的主要原因。來自加利福尼亞大學Reena Malhotra博士的報告指出，MRI是診斷胎盤植入準確度較高的一種方法。

Reena Malhotra博士說：“由于剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)和其它手術(shù)對子宮壁造成的傷害，以及高齡產(chǎn)子等原因，過去20年里，胎盤植入病例數(shù)量顯著增加?！?/p>

正常胎盤分娩時自子宮內(nèi)膜海綿層剝離，而種植異常時，胎盤與子宮壁粘連緊密，部分或全部胎盤不能自行剝離，導致母體嚴重出血，胎兒也會出現(xiàn)并發(fā)癥。嚴重者，尤其是分娩前未被診斷出的患者，可能會大出血，需進行子宮切除，甚至死亡?！睹绹鴭D產(chǎn)科雜志》（American Journal of Obstetrics and Gynecology）2005年刊登的一項研究總結(jié)出平均533例妊娠中就有一例胎盤植入。接受過剖宮產(chǎn)的女性胎盤植入風險為1/3。據(jù)統(tǒng)計，2006年美國有31%的分娩都采用剖宮產(chǎn)方法，比1996年增加了50%。

為了評估MRI診斷胎盤植入的準確性，加利福尼亞大學于1992～2009年對108位女性進行了MRI診斷評估。這些女性均是因前置胎盤、子宮疤痕、剖宮產(chǎn)以及35歲以后懷孕等原因，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷或臨床檢查判定為胎盤植入的可疑病例。研究人員比較了71位病人MR成像以及手術(shù)和病理診斷結(jié)果，MRI診斷胎盤植入準確性達90.1%，且不會對母體和胎兒帶來輻射。此研究結(jié)果表明MRI結(jié)合超聲，對胎盤植入的診斷準確性高。

一旦被診斷為胎盤植入，女性妊娠就極為危險，產(chǎn)前及分娩時都應小心監(jiān)護。但患上胎盤植入并不表示妊娠一定失敗，如能獲得早期診斷，分娩時便能采取相應救護措施。

3.4 新型超聲技術(shù)可準確鑒別皮膚癌

美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）的報告顯示，美國每年約診斷出一百萬例皮膚癌，其中以黑色素瘤最為嚴重。2009年全美共計診斷出68720例黑色素瘤，死亡11590例。

皮膚科醫(yī)生診斷皮膚疾病時大多先從外觀進行初步判斷，進而進行活檢。然而良性和惡性皮膚病的外觀和病理檢查結(jié)果非常相似，尤其在發(fā)病早期，即便是高年資皮膚病專家也難以區(qū)分。

韋恩州立大學（Wayne State University）皮膚病系Bahar Dasgeb博士表示，很多皮膚科醫(yī)生對于可疑的皮膚病都傾向于進行病理活檢。為了防止漏診黑色素瘤，很多良性皮膚病患者接受了不必要的活檢。

馬里蘭大學（University of Maryland）醫(yī)學院Eliot L.Siegel博士表示，高頻超聲聯(lián)合彈性成像能夠提高皮膚疾病診斷的準確度，它能夠準確測定病灶大小，并提供相應數(shù)據(jù)以區(qū)分良性和惡性病灶。

彈性成像能夠區(qū)分良性及惡性皮膚病并不是因為其所成彈性圖像，而是因為其能夠測量病灶的彈性或硬度。惡性病灶的硬度比良性病灶大，當彈性成像與高頻超聲成像相結(jié)合，能夠提高皮膚癌診斷的準確性，并一定程度減少良性皮膚病不必要的活檢。該方法無創(chuàng)、方便且價格低廉。

研究人員采用超高頻超聲系統(tǒng)對40例良性、惡性皮膚病患者成像。其中，惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌、基底細胞癌和黑色素瘤；良性腫瘤包括皮膚纖維瘤、脂肪瘤等。研究人員計算出了正常皮膚和臨近病變區(qū)域的彈性比差值，并用實驗分析來確認他們的診斷結(jié)果。例如，良性囊性病變表現(xiàn)出高彈性，而惡性病變明顯缺乏彈性。正常皮膚與惡性病變的彈性比在0.04～0.3之間，而與囊性病變的彈性比在10.0以上，差異顯著。高頻超聲聯(lián)合彈性成像還能夠準確測出表皮以下病灶的大小和深度，從而指導醫(yī)生進行治療。

Eliot L.Siegel博士說：“皮膚表面的可見病灶只占全部病灶的小部分，很多皮膚科醫(yī)生在不確定病灶實際大小時就盲目地給病人做手術(shù)，難以保證手術(shù)效果，而高頻超聲使得醫(yī)生在手術(shù)前了解病灶的大小，深度，從而使手術(shù)更加精準、有效?！?/p>

3.5 11C-醋酸鹽PET/CT成像診斷前列腺癌效果優(yōu)于18F-FDG

18F-FDG在多數(shù)癌癥診斷中具有良好效果，但在前列腺癌診斷中卻因排尿、癌細胞生長緩慢等原因，使得癌組織對FDG敏感度低，診斷效果不佳。RSNA 2009有報告顯示，11C-醋酸鹽PET/CT成像檢查原發(fā)、局部復發(fā)以及擴散的前列腺癌敏感性高于18F-FDG PET/CT成像。

約翰霍普金斯大學Muhammad Chaudhry教授進行了這樣一項研究，2008年3月～2009年3月，對26名前列腺患癌者同時進行11C-醋酸鹽 和18F-FDG PET/CT成像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)11C-醋酸鹽示蹤顯像的陽性結(jié)果為6/8，而18F-FDG顯像的假陰性結(jié)果為7/8，僅一例患者被準確地診斷出。同時，11C-醋酸鹽PET/CT診斷出了6例局部復發(fā)以及5例結(jié)節(jié)性擴散，而18F-FDG PET/CT成像未診斷出一例。

3.6 3D-SSP提高阿茲海默癥診斷準確性

美國目前已有超過400萬阿茲海默癥患者，早期準確的診斷對阿茲海默癥的治療以及藥物療效的發(fā)揮有很大幫助。

美國明尼蘇達州羅切斯特梅奧醫(yī)學研究中心（Mayo Clinic in Rochester, MN）的一項研究顯示，三維立體定向表面投影（3D Stereotactic Surface Projection ，3D- SSP）應用在FDG-PET 診斷中，能夠提高阿茲海默癥診斷的準確性。該研究獲得了RSNA 2009研究進步獎。

該研究回顧了梅奧阿茲海默癥研究中心的54例患者資料（23例正常，31例有認知障礙），每位患者都接受過FDGPET掃描，并用3D-SSP軟件進行定量。兩位經(jīng)驗不足一年的醫(yī)生以及臨床經(jīng)驗超過10年的專家對診斷結(jié)果做出判斷。他們將診斷結(jié)果分為1～5檔，其中1檔代表正常，5檔代表嚴重癡呆。同時，將診斷結(jié)果的可信度分為5檔，其中1檔代表無法確診，5檔代表完全確診。通過3～3.5年的跟蹤觀察，正常組中沒有一例患上認知障礙，這確定了他們之前的診斷結(jié)果。沒有應用3D-SSP軟件時，高年資醫(yī)生對診斷結(jié)果判斷的準確性為70%，而低年資醫(yī)生為61%，因為他們?nèi)菀滓蚣訇栃越Y(jié)果而把正常的結(jié)果誤判成不正常。應用3D-SSP，低年資醫(yī)生診斷的準確性提高到了76%，敏感性沒有降低。同時，高年資醫(yī)生診斷的準確性也從70%提高至82%。