朱朝霞

（四川省婦幼保健院 信息科， 四川成都 610031）

淺談如何有效降低醫(yī)院信息化建設(shè)風(fēng)險

朱朝霞

（四川省婦幼保健院 信息科， 四川成都 610031）

本文以我院歷次信息系統(tǒng)建設(shè)為實例，深入分析了我院在進(jìn)行信息化建設(shè)過程中的基本情況，找出了影響醫(yī)院信息化建設(shè)的各種風(fēng)險因素，并提出了有效的應(yīng)對策略，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供了一定有價值的參考。

HIS；醫(yī)院管理信息化；信息化建設(shè)

R197.324；R197.32

目前大部分三甲醫(yī)院已完成了醫(yī)院管理信息化(HMIS)，并已進(jìn)入臨床管理信息化階段(CIS)。通過實施信息化，在一定程度上帶動了醫(yī)院管理水平和醫(yī)療水平的提高。醫(yī)院因此優(yōu)化了資源配置，提高了經(jīng)濟(jì)效益，但由于各種原因使得醫(yī)院信息化建設(shè)的同時也面臨著許多不同類型的風(fēng)險。

我院于2000年起開始著手建立醫(yī)院的信息系統(tǒng)，與高校（實際上是教師承接項目，學(xué)生進(jìn)行開發(fā)）合作開發(fā)，由于項目完成需要一定的時間，學(xué)生的學(xué)習(xí)具有周期性，所以當(dāng)學(xué)生畢業(yè)后，就出現(xiàn)了項目后繼再開發(fā)和使用維護(hù)的雙重脫節(jié)，直接導(dǎo)致我院初次信息化建設(shè)的失敗。2003年，由于軟件使用和技術(shù)服務(wù)無法保障連續(xù)性，醫(yī)院開始更換第二套信息系統(tǒng)；2004年又因為公司產(chǎn)品單一，無法保障我院的業(yè)務(wù)需要，又更換了第三套信息系統(tǒng)；2007年因為無法解決各個系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享即信息孤島的問題，更換了第四套信息系統(tǒng)，在原來以收費(fèi)、藥品管理為主的應(yīng)用范圍內(nèi)，增加了手術(shù)麻醉系統(tǒng)、院長查詢系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)，基本實現(xiàn)了對全院的費(fèi)用管理。2008年12月我院提出全面建設(shè)“數(shù)字化婦幼保健醫(yī)院”的口號，醫(yī)院對現(xiàn)有軟件項目實施方的項目管理方式和產(chǎn)品的使用情況不滿意，第五次對信息系統(tǒng)進(jìn)行更換。從2000年至2009年，不到十年的時間我院的信息系統(tǒng)就連續(xù)更換了5次，更換頻率為<1次/2年,如此頻繁地更換系統(tǒng)，直接導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)資金重復(fù)投資，造成硬件資源浪費(fèi)嚴(yán)重，影響了我院的信息技術(shù)應(yīng)用水平和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)程。

1 問題分析

綜合醫(yī)院幾次的信息化建設(shè)失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)，歸納起來主要有以下四方面的問題。

1.1 實施缺乏總體規(guī)劃和相關(guān)經(jīng)驗

在沒有進(jìn)行整體規(guī)劃和制定階段目標(biāo)的情況下，醫(yī)院盲目與公司進(jìn)行合作開發(fā)。由于沒有對整個醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，造成各個系統(tǒng)各自為政，無法進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。當(dāng)以后要實現(xiàn)全院信息化建設(shè)的目標(biāo)時，必須重新進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計。

1.2 信息產(chǎn)品缺乏強(qiáng)勁的市場競爭力

醫(yī)院在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)時，由于只考慮到當(dāng)時的一些緊急應(yīng)用需求，在優(yōu)先考慮資金的前提下，忽略技術(shù)和服務(wù)，選擇價格較便宜的軟件產(chǎn)品。當(dāng)以后醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行調(diào)整，要增加功能和擴(kuò)充應(yīng)用的時候，公司無法提供更全面的產(chǎn)品，最后也只有被迫淘汰。

1.3 信息化建設(shè)缺乏時效性和針對性

為了與省內(nèi)一流的綜合性大醫(yī)院在信息化建設(shè)方面步伐保持一致，全面照搬大醫(yī)院的建設(shè)模式和使用范圍，由于各家醫(yī)院的規(guī)模、業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用水平和人員素質(zhì)均不相同，在系統(tǒng)使用過程中無法充分發(fā)揮出軟件功能。信息系統(tǒng)在醫(yī)院的流程簡化、提高效率、輔助管理等方面的優(yōu)勢也無法完全體現(xiàn)出來。

1.4 項目管理人員缺乏管理經(jīng)驗

信息化建設(shè)項目的實施人員，有些同時又是工程技術(shù)人員，自身的管理知識比較缺乏。在實施過程中軟件公司只注重軟件的推廣與應(yīng)用，過度追求經(jīng)濟(jì)效益，沒有將用戶方與開發(fā)方聯(lián)成一體。在實施過程中雙方常常出現(xiàn)嚴(yán)重的意見分歧，導(dǎo)致很難合力推動項目實施，給項目實施增加了難度。

2 風(fēng)險預(yù)測

2.1 對信息化認(rèn)識的風(fēng)險

我們首先應(yīng)該明確數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)該是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的最終目標(biāo)，各類醫(yī)院對信息技術(shù)的應(yīng)用深度和廣度都不可能完全一致。其次，醫(yī)院的信息化建設(shè)有其自身的內(nèi)在規(guī)律。在建設(shè)過程中必須要遵循規(guī)律，分步實施。實際上，在醫(yī)院的信息化建設(shè)過程很多醫(yī)院在建設(shè)初期就缺乏總體規(guī)劃、盲目投資、好大喜功、全院倉促上線，最后必然造成資金浪費(fèi)、資源閑置，給醫(yī)院帶來較大的負(fù)面影響。

2.2 對系統(tǒng)選擇的風(fēng)險

醫(yī)院信息系統(tǒng)不是一個簡單的軟件,它融合了醫(yī)院的管理思想、各部門的業(yè)務(wù)經(jīng)驗,以及對計算機(jī)技術(shù)的恰當(dāng)運(yùn)用。一個優(yōu)秀的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該包含著對醫(yī)院業(yè)務(wù)的深刻認(rèn)識和理解,而這種認(rèn)識是在長期的開發(fā)、特別是在系統(tǒng)的應(yīng)用中不斷深化的。盲目地選擇公司產(chǎn)品，即便是通過招標(biāo)采購回來的信息產(chǎn)品，都不一定就完全適應(yīng)醫(yī)院的建設(shè)藍(lán)圖。為保證產(chǎn)品的質(zhì)量和系統(tǒng)的升級、擴(kuò)展，所有系統(tǒng)模塊最好能由一家公司完成，避免因接口等原因造成使用不便、數(shù)據(jù)不能共享、工程實施周期拖長等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.3 對信息系統(tǒng)推廣應(yīng)用的風(fēng)險

由于醫(yī)院信息化建設(shè)涉及到管理、業(yè)務(wù)流程等眾多領(lǐng)域，帶有較強(qiáng)的專業(yè)性、復(fù)雜性。對醫(yī)院而言，管理隨意性和業(yè)務(wù)流程的不規(guī)范將使醫(yī)院信息化的目的很難實現(xiàn)。信息系統(tǒng)的應(yīng)用必然改變原有的工作模式和信息資源的利用，不可避免地影響到醫(yī)院的流程再造、人事變動、工作內(nèi)容以及部門間的聯(lián)系，從而引發(fā)使用部門員工的抱怨和部門間的消極情緒。

2.4 對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的風(fēng)險

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備和初始化，不僅是關(guān)系到信息化建設(shè)的順利實施，還是信息系統(tǒng)正常運(yùn)行的關(guān)鍵。一方面醫(yī)院內(nèi)部要根據(jù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用情況制定自己的編碼規(guī)則進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備，另一方面也不能忽視操作人員的操作培訓(xùn)。如果在數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段，沒有全面的考慮系統(tǒng)數(shù)據(jù)的內(nèi)部統(tǒng)一和編碼規(guī)則，將直接導(dǎo)致系統(tǒng)無法正常運(yùn)行或是產(chǎn)生錯誤數(shù)據(jù)；如果在數(shù)據(jù)錄入階段，操作員誤錄、漏錄，也將產(chǎn)生大量無用的錯誤數(shù)據(jù)，直接影響信息的利用。

3 應(yīng)對策略

3.1 需要理性的思維

從領(lǐng)導(dǎo)管理層來說，醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)必須立足于醫(yī)院的現(xiàn)狀，不能盲目的“跟風(fēng)”，要理解信息系統(tǒng)的建設(shè)不可能大而全和一步到位。醫(yī)院信息化是一個相當(dāng)長的過程，更是一項異常復(fù)雜的任務(wù)。它面臨的需求不只是臨床方面的，也有醫(yī)療管理方面的；它不僅需要技術(shù)人員，還必須醫(yī)護(hù)人員共同參加；它所涉及到的專業(yè)內(nèi)容與產(chǎn)品非常龐雜，需要在實際應(yīng)用中不斷地進(jìn)行功能的擴(kuò)充和軟件的升級。

3.2 需要科學(xué)的方法

醫(yī)院的信息化建設(shè)并不是簡單地將手工流程計算機(jī)化，應(yīng)能優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高工作效率，充分體現(xiàn)醫(yī)院管理思想和業(yè)務(wù)思想。

為保證醫(yī)院信息化建設(shè)達(dá)到預(yù)期目的，首先應(yīng)詳細(xì)制定一個與醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃相適應(yīng)的信息系統(tǒng)建設(shè)總體規(guī)劃，在統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的業(yè)務(wù)開展情況和專科特色，在保障資金投入的前提下，有計劃、有步驟地進(jìn)行，將工期、任務(wù)、目標(biāo)、責(zé)任等分別做出科學(xué)合理地安排。其次要注意系統(tǒng)建設(shè)的整體性、開放性和集成性，最后要以 “持續(xù)發(fā)展”的觀點，認(rèn)識到醫(yī)院的信息化是隨著醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展規(guī)模不斷地進(jìn)行完善和充實，必須堅持信息系統(tǒng)建設(shè)的客觀規(guī)律，堅持逐步完善、逐步發(fā)展的原則，需要醫(yī)院持續(xù)不斷的提供資金以保障繼續(xù)開發(fā)和應(yīng)用。

3.3 需要合理的需求

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，通常的需求調(diào)研是由各個業(yè)務(wù)部門和職能科室提出需求，最后匯總成為需求分析報告，醫(yī)院的各級人員都把目前自己部門存在的管理和應(yīng)用問題當(dāng)作需求，很難從全院的應(yīng)用來考慮，最后得到的需求報告是不完整的。

正確的方法是要分級進(jìn)行需求的采集，其調(diào)研范圍應(yīng)包括醫(yī)院的所有人員，如第一級：高級管理決策層（院長和分管院長級），要提出全院戰(zhàn)略性的需求；第二級：一般管理層（臨床各科主任、職能部門負(fù)責(zé)人），提出基于管理的需求；第三級：操作層（臨床和行政后勤的操作員），提出實際業(yè)務(wù)操作方面的需求。以第一級＞第二級＞第三級的優(yōu)先順序?qū)θ旱男枨筮M(jìn)行歸納匯總。

3.4 需要準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集

醫(yī)院在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備階段需要高度重視、具體分工、合作完成。首先要按照基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初始化的相關(guān)要求，各科室收集、整理原始數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行分類造冊后統(tǒng)一提交至相關(guān)部門如醫(yī)務(wù)部、監(jiān)審科進(jìn)行審查。其次由數(shù)據(jù)錄入人員按照統(tǒng)一、規(guī)范的編碼原則對數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼，組織各科信息員進(jìn)行錄入。最后對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不斷地進(jìn)行測試、修改和補(bǔ)充。同時加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，主要對數(shù)據(jù)產(chǎn)生的部門，進(jìn)行重點崗位監(jiān)控，人員經(jīng)過培訓(xùn)考核后方可上崗。

3.5 需要優(yōu)良的信息化環(huán)境

在系統(tǒng)建設(shè)之初，要著力營造人人參與的信息化建設(shè)氛圍，首先要提高全院的信息化認(rèn)識水平，其次組建高級用戶組，將各科的技術(shù)骨干脫產(chǎn)到信息科參與信息建設(shè)，通過這種方式，可以將使用科室的應(yīng)用需求更好的傳達(dá)至信息科，同時信息科人員也提高了臨床業(yè)務(wù)水平，這部分高級用戶組人員在以后的軟件應(yīng)用中，是科室的主要培訓(xùn)人員和應(yīng)用指導(dǎo)者，在信息科與使用科室間可以起到溝通協(xié)調(diào)的作用。

4 小結(jié)

醫(yī)院信息化的建設(shè)者們不能將醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)單純做為一個工程項目來看待，要想成功實施醫(yī)院的信息化建設(shè)，必須立足現(xiàn)在、著眼未來，在合理制定醫(yī)院整體規(guī)劃的前提下，提高對信息化建設(shè)的風(fēng)險認(rèn)識，采取切實有效的應(yīng)對策略來降低信息化建設(shè)風(fēng)險，改變目前醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)投入大、收效小的狀況。

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Discussion on How to Effectively Lower the Risks of Hospital Informationized Construction

ZHU Zhao-xia
(Information Department,Sichuan Provincial Hospital for Women and Children,Chengdu Sichuan 610031,China)

Based on the examples of the previous information system construction in our hospital, this paper deeply analyzes the basic current situation of the informationized construction in our hospital,and has found out various risk factors that influence the hospital informationized construction, also puts forward some effective countermeasures and references of the hospital informationized construction.

HIS;hospital management informationization;informationization construction

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.02.029

1674-1633(2010)02-0069-02

2009-05-19

作者郵箱：zhaoxia_19@126.com