趙文海

廊坊市人民醫(yī)院 磁共振CT室，河北廊坊 065000

MRA與DSA在頭頸部血管疾病中的診斷價(jià)值

趙文海

廊坊市人民醫(yī)院 磁共振CT室，河北廊坊 065000

目的 探討磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)顱內(nèi)和頸部血管疾病的診斷價(jià)值。方法 135例頭頸部血管疾病患者（動(dòng)脈瘤62例、血管畸形26例、血管狹窄閉塞性病變47例）經(jīng)MRA和DSA對(duì)照檢查。結(jié)果 MRA可以對(duì)124例患者做出正確診斷，結(jié)合靶MIP、MPR和原始像，其診斷符合率為91.9%。對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷符合率為88.7%；動(dòng)靜脈畸形為84.6%；47例血管狹窄閉塞性疾病與DSA相一致。3D TOF可顯示1-5級(jí)腦血管分支；2D TOF顯示血管畸形具優(yōu)勢(shì)；3D TOF增強(qiáng)提高了動(dòng)脈瘤的檢出率。結(jié)論 MRA具有安全、可靠和方便的優(yōu)點(diǎn)，是腦血管疾病篩查的有力工具。

磁共振血管造影；數(shù)字減影血管造影；動(dòng)脈瘤；血管畸形；血管狹窄閉塞性病變

磁共振血管造影作為一種全新的腦血管疾病的檢查方法，具有非創(chuàng)傷性、快捷、價(jià)格便宜的優(yōu)勢(shì)。目前，DSA仍被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)及頸部血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有創(chuàng)、耗時(shí)，還有一定比例的并發(fā)癥。本文對(duì)135例頭頸部血管病患者的MRA和DSA作了對(duì)比研究，以探討這兩種檢查方法在頭頸部血管疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

本組135例，男72例、女65例，年齡19～79歲，反復(fù)發(fā)作頭痛、頭昏62例；23例蛛網(wǎng)膜下腔出血；29例腦實(shí)質(zhì)出血。腦動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂及復(fù)視；腦血管畸形者表現(xiàn)為頭痛、癲癇等癥狀；頭頸部血管狹窄閉塞者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作頭痛、頭昏、一側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)喪失或癱瘓。所有病例均先后作了磁共振血管造影（MRA）及數(shù)字成影血管造影DSA檢查，其中89例做了手術(shù)或介入治療。

1.2 檢查設(shè)備

1.2.1 MRA。應(yīng)用SIEMENS Avanto 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描機(jī)。選用頭部及頸部線圈。常規(guī)MRI檢查，T1WI應(yīng)用SE序列，TR/TE=450ms/7.8ms；T2WI用TSE序列，TR/TE=4000 ms/94ms。3D TOF MRA檢查，根據(jù)病變性質(zhì)不同，采用不同的成像方法加以比較。所得原始圖像經(jīng)最大強(qiáng)度投影（Maximum Intensty Projection，MIP）重建，在0°～180°范圍內(nèi)重建血管投影圖像。

1.2.2 DSA。應(yīng)用SIEMENS AXIOM Artis FA大型血管造影機(jī)，本組患者均行seldinger法股動(dòng)脈插管，進(jìn)行選擇性頭頸部動(dòng)脈造影檢查。

2 結(jié)果

檢查診斷為腦動(dòng)脈瘤62例，合并腦出血29例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血23例；動(dòng)靜脈畸形26例，其中7例合并腦內(nèi)出血，5例為靜脈血管瘤；血管狹窄病變47例，其中18例大腦中動(dòng)脈閉塞，13例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，14例椎動(dòng)脈狹窄，2例煙霧病。正常頭頸部動(dòng)脈血管顯示清晰，類(lèi)似于DSA的動(dòng)脈期，但小血管顯示不如DSA。

本組62例腦動(dòng)脈瘤，DSA顯示了58例，均為單發(fā)，診斷符合率為93.5%。位于頸內(nèi)動(dòng)脈27例，大腦中動(dòng)脈（M1～M2）13例，前交通動(dòng)脈7例，后交通動(dòng)脈5例，大腦后動(dòng)脈3例，小腦前下動(dòng)脈2例，椎－基底動(dòng)脈1例。動(dòng)脈瘤大小5～25 mm。MRA發(fā)現(xiàn)了55例動(dòng)脈瘤，診斷符合率為88.7%。4例完全血栓形成的動(dòng)脈瘤未顯示瘤腔，但可見(jiàn)高信號(hào)的血栓投影，2例小于5mm的動(dòng)脈瘤未顯示。8例大動(dòng)脈瘤及2例5 mm小動(dòng)脈MR信號(hào)弱合并腦出血，加做MRA增強(qiáng)掃描較常規(guī)3D TOF可清晰顯示載瘤動(dòng)脈、瘤頸及血栓。

本組26例動(dòng)靜脈畸形，DSA顯示了24例，診斷符合率為92.3%。其中大腦前動(dòng)脈9例，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)7例，大腦后動(dòng)脈6例，小腦后下動(dòng)脈4例。2例靜脈血管畸形未顯影，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。MRI：16例在T1WI及T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，呈蜂窩狀、弧線形及蚯蚓狀的“流空信號(hào)簇”，并可見(jiàn)散在短T1高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)。MRA顯示了22例，診斷符合率為84.6%。其中3例3D TOF MRA顯示欠佳，加做2D TOF MRA使供血?jiǎng)用}、畸形結(jié)節(jié)和引流靜脈得以顯示。對(duì)比發(fā)現(xiàn)MRA顯示鄰近血管關(guān)系不及DSA清晰。

本組47例血管閉塞狹窄性病變，MRA的診斷符合率與DSA相一致。2例煙霧病患者，MRA充分顯示了血管狹窄閉塞部位，但側(cè)支循環(huán)血管顯示不如DSA清晰。

3 討論

磁共振血管造影（MRA）作為一種顯示血管結(jié)構(gòu)的新技術(shù)。常用TOF（時(shí)間飛馳法）法，均可行2D及3D采集。2D采集成像速度快，但分辨率較差，對(duì)微小病變的顯示不如3D采集。3D TOF MRA可顯示1-5級(jí)血管結(jié)構(gòu)。但是，其背景組織信號(hào)抑制較差，短T1物質(zhì)（如脂肪、高鐵血紅蛋白等）可誤為流動(dòng)質(zhì)子。質(zhì)子飽和效應(yīng)顯示緩慢流動(dòng)血液能力差。2D TOF MRA適應(yīng)顯示慢速血流。與DSA相比，其符合率達(dá)90%。同時(shí)MRA是利用磁共振掃描時(shí)的特殊流動(dòng)效應(yīng)而成像，易受不同性質(zhì)病變、不同血液速度及其體內(nèi)復(fù)雜的生理因素影響。因此選用不同的檢查方法直接影響到頭頸部血管的顯示及診斷。此外，掃描參數(shù)（TR，TE，flip angle，NEX，F(xiàn)OV，matrix，mct）的改變及MIP、MIR多平面重建等對(duì)病變的顯示同樣起著重要的作用。而綜合應(yīng)用各種掃描序列及參數(shù)，可以提高診斷符合率。

目前，頭頸部血管疾病的發(fā)病率明顯上升，其死亡率和致殘率較高，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是關(guān)鍵。以往頭頸部血管疾病的檢查診斷主要依賴于DSA檢查。但DSA檢查損傷性大、費(fèi)時(shí)、合并癥多、價(jià)格昂貴。隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI機(jī)的應(yīng)用，新興的MRA血管成像技術(shù)逐漸成為頭頸部血管疾病檢查的首選。MRA作為一種全新的無(wú)損傷性血管成像方法，具有和常規(guī)血管造影相似的圖像顯示方式，同時(shí)有無(wú)創(chuàng)傷和放射性損害、經(jīng)濟(jì)快捷、適應(yīng)癥廣的優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。在頭頸部血管疾病中，常見(jiàn)的是動(dòng)脈瘤、血管畸形及血管閉塞狹窄性病變。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率占人群的1%～4%，動(dòng)脈瘤破裂而引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，2周內(nèi)死亡率達(dá)50%，而經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)未破裂的動(dòng)脈瘤患者，動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率較低。在動(dòng)脈瘤破裂前及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，是降低該病死亡率的關(guān)鍵。腦血管畸形中以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，是自發(fā)性顱內(nèi)出血僅次于動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)原因之一 。本組135例頭頸部血管疾病患者，均行MRA檢查結(jié)合DSA檢查和手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行對(duì)比研究，以此提高M(jìn)RA檢查的準(zhǔn)確性。

在檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面，MRA的特異性和診斷符合率均很高。文獻(xiàn)研究報(bào)告，應(yīng)用3D TOF MRA是顯示動(dòng)脈瘤的首選技術(shù)，其比PC法更加敏感。對(duì)直徑5mm以上的動(dòng)脈瘤，MRA基本能檢出。Horikoshi報(bào)道了一組28例動(dòng)脈瘤其診斷符合率為79%，特異性為92%。本組中動(dòng)脈瘤的診斷符合率為88.7%。造成動(dòng)脈瘤漏診的原因主要是動(dòng)脈瘤較小所致，直徑3mm以下的動(dòng)脈瘤在MRA上基本不能檢出。其它原因如完全血栓化動(dòng)脈瘤、出血掩蓋及患者躁動(dòng)造成圖像質(zhì)量差，再者動(dòng)脈瘤湍流造成信號(hào)丟失等亦影響檢出率。本組7例漏診病例中，4例為完全血栓化動(dòng)脈瘤，MRA顯示為血腫信號(hào)，DSA亦未顯示。3例5mm動(dòng)脈瘤TOF法未顯示。3例大動(dòng)脈瘤由于渦流和慢流MRA顯示欠清晰，經(jīng)3D TOF MRA增強(qiáng)檢查得以顯示。

MRA在血管畸形的診斷中，3D TOF法對(duì)供血?jiǎng)用}大、引流靜脈粗的動(dòng)靜脈畸形顯示清晰，并不遜于DSA。但對(duì)供血?jiǎng)用}小、引流靜脈細(xì)的動(dòng)靜脈畸形顯示欠佳。本組26例動(dòng)靜脈畸形，21例經(jīng)3D TOF法明確診斷。其余5例，加做了2D TOF MRA使其中的3例得以顯示。另1例動(dòng)靜脈畸形直徑小于2.5mm，MRA未能充分顯示供血?jiǎng)用}及引流靜脈，誤把畸形結(jié)節(jié)診斷為出血，而DSA對(duì)本例顯示清晰。1例靜脈血管畸形經(jīng)2D TOF法顯示，DSA未檢出。

MRA在評(píng)價(jià)腦血管閉塞方面的應(yīng)用也日益成熟。Heiseman等在對(duì)29例219根腦血管進(jìn)行MRA和DSA對(duì)照研究中指出，MRA對(duì)正常和閉塞腦血管的診斷符合率分別為97%和100%，而對(duì)狹窄血管只有61%。本組26例223根血管經(jīng)2D TOF和3D TOF法對(duì)正常和閉塞血管的診斷符合率分別為95%和100%，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相符。2D TOF法顯示顱外動(dòng)脈較3D TOF法為佳。但對(duì)狹窄血管由于血液湍流、粥樣斑塊及血管走行等因素，而導(dǎo)致高估狹窄。尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈虹，本組采用2D TOF法和增強(qiáng)3D TOF MRA檢查，使失相位區(qū)得以補(bǔ)充，提高了診斷符合率。

MRA作為一種無(wú)損傷性的血管檢查方法，為頭頸部血管疾病篩查提供了一種全新的檢查手段，也為廣大頭頸部血管病患者提供了一種安全、有效、便捷、可靠的影像學(xué)檢查方法。

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Diagnosis Value of Intracranial and Neck Vessel Disease by MRA and DSA

ZHAO Wen-hai
MRI&CT Room,Langfang People's Hospital,Langfang Hebei 065000,China

TH774；R816.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.039

1674-1633(2010)07-0100-03

2010-04-07

作者郵箱：zhaowenhai518@163.com

Abstract:Objective To research the diagnosis value of intracranial and neck vessel disease using Magnetic Resonance Angiography(MRA)and Digital Subtraction Angiography(DSA). Methods Made comparative test by MRA and DSA on 135 cases of vessel patients among whom cerebral aneurgsm 62, vascular malformation 26, artenal stenosis occlusive disease 47. Results MRA can give correct diagnosis on 124 cases of patient. With the reference of MIP, MPR and the original image,the consistence rate of diagnosis is 91.9%,AVM rate is 84.6%, and 47 cases of artenal stenosis occlusive disease is consisent with DSA. 3D TOF could display 1-5 levels of cerebrovascular branch, 2D TOF had the advantage of showing vascular malformation, and 3D TOF increased the testing rate of aneurysm. Conclusion MRA has the advantage of being safe, reliable and convenient, and it is a powerful screening tool for cerebrovascular disease.

Key words:magnetic resonance angiography;digital subtraction angiography; aneurysm; vascular malformation; vascular stenosis occlusive disease