趙瑋，相悅麗，丁晶，梁慧敏，姚黎英

牡丹江醫(yī)學(xué)院 社科部， 黑龍江牡丹江 157011

新醫(yī)改視角下的醫(yī)療信息采集化探討

趙瑋，相悅麗，丁晶，梁慧敏，姚黎英

牡丹江醫(yī)學(xué)院 社科部， 黑龍江牡丹江 157011

信息化建設(shè)不僅是醫(yī)療改革的目標(biāo)之一，也是實現(xiàn)醫(yī)療改革其它目標(biāo)的重要支持。醫(yī)療信息在我國應(yīng)用了近30年，本文結(jié)合新醫(yī)改對我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)化，闡述我國醫(yī)療信息發(fā)展現(xiàn)狀，分析以往國內(nèi)的醫(yī)療信息化建設(shè)存在的問題，探討新醫(yī)改形勢下優(yōu)化醫(yī)療信息管理、整合醫(yī)院信息、構(gòu)建健康信息資源平臺。

醫(yī)院信息管理；醫(yī)療信息建設(shè)；信息采集

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課題/研究背景：課題受黑龍江省教育廳基金項目《健全醫(yī)療信息采集化的研究與探索》（編號：11512250）的資助。目前在醫(yī)療事故糾紛案件大有上升趨勢之時，如何架起醫(yī)患的信息橋梁，如何減少醫(yī)療事故糾紛案件，便成為醫(yī)學(xué)界的重要話題，本項目就是在這種背景下提出的，它主要研究探討健全醫(yī)院和病人信息采集的模式和途徑。

課題進(jìn)展：此項目2006年獲得黑龍江省教育廳審批，現(xiàn)已結(jié)題。鑒于本項目在醫(yī)療信息軟件開發(fā)能力上，醫(yī)患信息平臺設(shè)計上，以及醫(yī)療健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)等方面有待進(jìn)一步實踐與加強；加之隨著新醫(yī)改政策的出臺，對醫(yī)療信息改革給予了高度重視，根據(jù)新形勢、新問題，結(jié)合新醫(yī)改，本項目的后續(xù)研究正在進(jìn)行中。

應(yīng)用要點：本課題的價值就在于它把醫(yī)療信息采集方式、方法、手段、途徑，具體化、系統(tǒng)化，最終實現(xiàn)醫(yī)療信息共享；為病患提供更人性化、更合理的服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛案件，提高醫(yī)院綜合競爭力。

新醫(yī)改中提出了要通過信息化手段，建立共享服務(wù)，也就是要在醫(yī)療服務(wù)整個環(huán)節(jié)里協(xié)同和整合。由此不難發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)的應(yīng)用將作為醫(yī)改的重要任務(wù)之一?！搬t(yī)改對于中國衛(wèi)生信息化具有里程碑的意義?！毙畔⒒ㄔO(shè)不僅是醫(yī)療改革的目標(biāo)之一，也是實現(xiàn)醫(yī)療改革其它目標(biāo)的重要支持[1]。

1 醫(yī)院信息化管理發(fā)展現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)實現(xiàn)已有三十多年的歷史，美國是全世界醫(yī)衛(wèi)信息系統(tǒng)研發(fā)、應(yīng)用的領(lǐng)跑者，有許多舉世公認(rèn)的成功的系統(tǒng)在醫(yī)院有效地運轉(zhuǎn)著，像鹽湖城LDS醫(yī)院的HELP系統(tǒng)、麻省總醫(yī)院的COSTAR系統(tǒng)、退伍軍人管理局的DHCP系統(tǒng)。

據(jù)了解，SARS以前，衛(wèi)生系統(tǒng)的各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)是從基層單位通過層層匯總、層層上報，最后才能到達(dá)衛(wèi)生部。這種統(tǒng)計方法不僅浪費時間，而且在上報的整個過程中，數(shù)據(jù)的完整性和真實性都無法得到保證。因此，SARS的爆發(fā)在給公共衛(wèi)生體系敲響警鐘的同時，也引申出了一個深層次的問題，就是衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該如何利用計算機和網(wǎng)絡(luò)等信息化手段實現(xiàn)衛(wèi)生改革的深化和發(fā)展[2]。

國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過十幾年的努力， 已經(jīng)取得了長足發(fā)展。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用迅速普及，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用的深度發(fā)展都為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)打下了堅實的基礎(chǔ)。

借助IT手段，可以使醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行信息整合并建立連續(xù)的醫(yī)療健康記錄，讓百姓在沒有地域的限制下實現(xiàn)互聯(lián)互通。因此從服務(wù)成本來說醫(yī)院信息化建設(shè)，在考慮醫(yī)院信息保密的同時，應(yīng)該兼顧病人信息的對外共享及信息接口的統(tǒng)一規(guī)范。

2 醫(yī)療信息系統(tǒng)存在的普遍問題

2.1 信息交換不暢通

醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該是解決醫(yī)院內(nèi)部的管理問題，然后是醫(yī)院內(nèi)部的臨床信息系統(tǒng)，之后才是在區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療信息共享。醫(yī)院內(nèi)所擁有的臨床信息，需要在一個很大的范圍里共享。這個問題不單單是一個我們所說的HIS，實際上變成了“E－h(huán)ealthcare”，我們把它叫做區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[3,8]。

目前，在現(xiàn)實中地區(qū)、醫(yī)院之間的信息交換存在著很大問題，比如患者在同一城市的A醫(yī)院做的檢查，到B醫(yī)院必須重新檢查。如果各個醫(yī)院的信息都能交換，病人拿A醫(yī)院的信息，到其它醫(yī)院都能認(rèn)可，就可以不用再做第二遍檢查。

異地看病更是如此，醫(yī)療費用、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報銷情況都存在著巨大的醫(yī)療信息不暢導(dǎo)致的患者看病成本提高、重復(fù)檢查過多、報銷程序繁瑣、很多治療費異地標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，這給醫(yī)療信息提出了巨大的挑戰(zhàn)。

2.2 整體發(fā)展不平衡

地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、醫(yī)院級別和規(guī)模、信息化投入等都會導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展不平衡。2005年，中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)對482所醫(yī)院(其中三級醫(yī)院272所、二級醫(yī)院189所、其他類醫(yī)院21所) HIS情況進(jìn)行了調(diào)查， 按經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)分層，各區(qū)域在信息化累計投入上存在顯著差異，說明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)累計投資明顯高于經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)投入百分比(占醫(yī)院毛收入百分比)也明顯高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)[4,9]。

2.3 醫(yī)院病案信息管理混亂

2.3.1 缺少統(tǒng)一規(guī)范的病案記錄要求。醫(yī)生多數(shù)沒有經(jīng)過病案書寫的專門培訓(xùn)。醫(yī)院管理方面對病案體例、用語也要求不嚴(yán)格。所以醫(yī)生書寫病案太過隨意，很多被其簡化過的語言，事后醫(yī)生自己也不清楚是什么意思。沒有統(tǒng)一的病案記錄軟件，使不同醫(yī)院，甚至不同科室的病案記錄軟件、方法五花八門，不便于其他醫(yī)院或部門對患者病案研究和了解。

2.3.2 患者病案缺乏連續(xù)性。同一患者，沒有屬于自己的像醫(yī)療保險一樣的統(tǒng)一記錄。往往以前的病歷在一家醫(yī)院保管，現(xiàn)在的病案又在另一家醫(yī)院管理，二者互相不聯(lián)系、不承認(rèn)，使患者的病情記錄缺乏連續(xù)性，不能成為跟蹤患者的健康檔案。

2.3.3 衛(wèi)生信息立法問題?，F(xiàn)行的法律規(guī)定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的” 資料才具有法律效力，而對電子病歷、電子醫(yī)療文書、電子文檔、電子簽名等沒有明確的法律規(guī)定，也沒有信息化醫(yī)院從業(yè)自律和他律的法規(guī)性規(guī)定。從衛(wèi)生主管部門來講，最重要的：一是標(biāo)準(zhǔn)，二是法規(guī)。電子病歷的法規(guī)問題、安全性問題，什么樣的電子病歷能夠被法律所承認(rèn)，能夠被醫(yī)療應(yīng)用，衛(wèi)生主管部門應(yīng)該有一些規(guī)則，有一些法律。

3 新醫(yī)改形勢下關(guān)于對策的探討

3.1 優(yōu)化醫(yī)療信息管理

通過信息化，強化醫(yī)院內(nèi)部人、財、物管理水平，通過科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理，加強醫(yī)院成本管理和績效管理水平等。此外，很重要的就是要在如何優(yōu)化病人就醫(yī)流程、提高工作人員工作效率等方面下功夫，各種自助設(shè)備如自動掛號機、繳費機、自助取化驗單機等會取得一定進(jìn)展。銀行卡會逐步與醫(yī)院內(nèi)部卡結(jié)合，在一些醫(yī)院得到應(yīng)用，病人的繳費和就醫(yī)流程會更加優(yōu)化。醫(yī)院會逐步引入客戶關(guān)系管理（CRM），醫(yī)院的信息系統(tǒng)通過與電話、門戶網(wǎng)站、短信平臺等緊密的結(jié)合，在為病人提供醫(yī)療咨詢、意見反饋、門診預(yù)約、結(jié)果查詢、信息利用等方面會提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。如南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2006年11月在北京召開成人胰島細(xì)胞移植新聞發(fā)布會后，在全國范圍內(nèi)引起巨大反響，醫(yī)院立即特設(shè)“成人胰島細(xì)胞移植?？崎T診”來為患者服務(wù)。但由于全國各地前來咨詢的人較多，為使咨詢者能得到統(tǒng)一及詳細(xì)的信息，并對移植對象做統(tǒng)一的登記和篩選，醫(yī)院立即委托專業(yè)網(wǎng)站建立針對這一病種的CRM(Customer Relationship Management,客戶關(guān)系管理)。這是CRM在醫(yī)療領(lǐng)域一個非常典型的應(yīng)用[5]。

3.2 對醫(yī)院信息進(jìn)行立體整合

在以病人為中心的思路下，醫(yī)療信息化的路線以病人為出發(fā)點，即以病人信息獲取、交流為目的完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，涉及臨床檢驗信息系統(tǒng)、影像存儲傳輸系統(tǒng)(PACS )、醫(yī)生工作站與電子病歷的建設(shè)與集成。為了充分利用醫(yī)療資源，讓老百姓得到均等的衛(wèi)生服務(wù)，在現(xiàn)有醫(yī)療資源短缺的情況下，一定要對資源進(jìn)行整合。實現(xiàn)為每一位公民建立個人醫(yī)保帳戶，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的、跨市區(qū)縣的醫(yī)療保險結(jié)算平臺，滿足居民無論在城鄉(xiāng)或者異地的醫(yī)療保障和結(jié)算的需要。

縱向醫(yī)療機構(gòu)整合，也就是從中心醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院、到家庭的整個醫(yī)療環(huán)境的整合，如以大型中心醫(yī)院為核心的醫(yī)療共同體。橫向醫(yī)療機構(gòu)整合，如以市級綜合醫(yī)院為整合目標(biāo)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。實現(xiàn)共享的電子病歷，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。醫(yī)療與公共衛(wèi)生的整合，如以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將醫(yī)療信息、出生信息、計免信息、慢病管理到健康管理信息進(jìn)行整合[6]。

3.3 構(gòu)建健康信息資源平臺

通過實現(xiàn)跨醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷信息共享，以及醫(yī)療資源信息共享，提高臨床質(zhì)量，提升醫(yī)療資源利用效率，建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理平臺。

全體國民的全生命周期醫(yī)療健康服務(wù)，不可能建立在單個醫(yī)院的服務(wù)或者醫(yī)院級的信息系統(tǒng)之上。另外由于人的壽命延長和慢性疾病發(fā)生率的增高以及由此而造成的醫(yī)療費用幅度持續(xù)上漲的國情，都要求必須依托一個區(qū)域的健康信息資源平臺，實現(xiàn)各個醫(yī)療健康服務(wù)的涉眾(包括醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站、健康人、患者、醫(yī)療保險機構(gòu)、政府)之間的信息共享和交換，優(yōu)化有限的衛(wèi)生資源配置。

健康信息資源平臺是在全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)模式下，建立一個保存居民健康檔案和電子病歷的區(qū)域信息平臺，經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站等醫(yī)療機構(gòu)可以從統(tǒng)一的平臺提取、更新、保存信息，解決信息共享難題：通過信息平臺實現(xiàn)家庭、社區(qū)、醫(yī)院、保險機構(gòu)、政府管理部門信息互動共享[7]。

[1] 戴廉,劉杰.新醫(yī)改呼喚醫(yī)療信息化——《中國醫(yī)院院長》醫(yī)療信息化論壇引熱議[J].中國醫(yī)院院長,2009(7):20-23.

[2] 魏潔.橫到邊縱到底——北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹談北京市衛(wèi)生信息化[J].中國信息化,2006(8):62-64.

[3] 相悅麗,趙玥,趙瑋,等.醫(yī)療信息化現(xiàn)狀論析[J].中國科技信息,2008(7):158-159.

[4] 李剛榮.國內(nèi)外數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1561-1563.

[5] 陳金雄.揭開2007醫(yī)療信息化發(fā)展層層面紗[EB/OL].(2006-12-29)[2009-11-11].http://www.emedchina.net/hospInfo/view.aspx?id=60675&lanmuID=1097.

[6] 吉莉.IT視角解讀新醫(yī)改:區(qū)域衛(wèi)生信息化是重中之重[J].健康大視野,2009(15):48-51.

[7] 高昭界,方鵬騫,李彬.基于健康信息資源平臺的全生命周期醫(yī)療健康服務(wù)探討[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(9):33-35.

[8] 周睿,等.我院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(11):71-72.

[9] 易利華,趙陽.醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀和發(fā)展展望[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2006, 2(23):149-151.

Discussion on the Medical Information Acquisition under Perspective of the New Medical Reform

ZHAO Wei,XIANG Yue-li,DING Jing,LIANG Hui-min,YAO Li-ying
Social Science Department,Mudanjiang Medical College,Mudanjiang Heilongjiang 157011,China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.030

1674-1633(2010)07-0078-03

2009-11-28

2010-03-22

黑龍江省教育廳基金（11512250）資助項目。

本文作者：趙瑋，副教授，碩士。

作者郵箱：zw16598@163.com

Abstract: Informaion construction is not only one of the objectives of medical reform,but also an important support of realizing medical reform.Combining the optimization of hospital information system in China,this paper introduces the current development situation of medical information development,and analyzes the previous problems of China medical informationization construction,also discusses optimizing medical information management,integrating hospital information and constructing health information resource platform.

Key words: hospital information management; medical information construction;information acquisition