徐欽 羅仕蘭 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (重慶 400010)

心電監(jiān)護(hù)儀脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測的原理是利用氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對不同波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)的吸收光譜不用，將發(fā)光管發(fā)出紅光和紅外光穿過手指或腳趾等部位后，再利用光感應(yīng)器將光能轉(zhuǎn)換成電信號，從而測得氧合血紅蛋的濃度和脈率。因此，心電監(jiān)護(hù)儀SpO2監(jiān)測可連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者SpO2變化，指導(dǎo)其臨床救治和護(hù)理工作?，F(xiàn)將我院老年科于2009年2月～2010年2月期間應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀SpO2監(jiān)測指導(dǎo)臨床救治和護(hù)理的工作經(jīng)驗報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象系我科收治的45例缺氧患者，SpO2監(jiān)測時間均超過24h。原發(fā)疾病種類：心血管系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病12例。男性28例，女性17例，年齡40～90歲，平均(65.12±18.48歲)。SpO2監(jiān)測值>95%為正常，SpO2監(jiān)測值在86%～95%為低氧血癥，SpO2監(jiān)測值<85%為嚴(yán)重低氧血癥[1]。本組45例患者中有低氧血癥患者39例，嚴(yán)重低氧血癥患者6例。

1.2 方法

利用PM7000心電監(jiān)護(hù)儀的DS-100氧飽和度探頭監(jiān)測患者SpO2。具體方法是將病人手指或腳趾放置在氧飽和度探頭的傳感器視窗上，并將手指或腳趾尾端觸到氧飽和度探頭停止鍵。每間隔4h檢查一次氧飽和度探頭，必要時更換一個手指或腳趾進(jìn)行測量；氧飽和度探頭盡量放置在無動脈導(dǎo)管、血壓袖帶和靜脈輸入管的肢體部位；對于煩燥等原因易引起氧飽和度探頭移位的患者，采用一次性橡膠手套的拇指剪成圓圈來固定氧飽和度探頭。心電監(jiān)護(hù)儀在監(jiān)測患者SpO2的同時，也進(jìn)行患者心電、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測。此外，每間隔8h進(jìn)行患者動脈血?dú)夥治鰴z查。如發(fā)現(xiàn)SpO2的監(jiān)測值與臨床表現(xiàn)不符或與血?dú)夥治鰟用}血氧飽和度(SaO2)監(jiān)測值不相符時，則積極排除SpO2監(jiān)測干擾因素，確保SpO2監(jiān)測值精確可靠。然后再根據(jù)SpO2監(jiān)測值指導(dǎo)臨床救治及護(hù)理工作。

2 結(jié)果

本組資料中，39例低氧血癥患者經(jīng)積極治療后缺氧狀態(tài)均有效緩解；6例嚴(yán)重低氧血癥患者中有4例缺氧狀態(tài)得到緩解，2例患者因基礎(chǔ)疾病危重而死亡；均無意外死亡病例。通過本組病例的臨床救治和護(hù)理工作，我們對SpO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用經(jīng)驗是：SpO2監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)組織缺氧并指導(dǎo)氧療方案；SpO2監(jiān)測可正確指導(dǎo)吸痰的時機(jī)及持續(xù)時間；SpO2監(jiān)測能及時提示心肌缺氧、缺血。

3 討論

3.1 SpO2監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)組織缺氧并指導(dǎo)氧療方案

有研究表明，當(dāng)組織缺氧時SpO2急劇下降，比氧分壓(PaO2)下降更為迅速，并且SpO2監(jiān)測值與PaO2反映的缺氧狀況基本一致[2]。因此，SpO2監(jiān)測值可及時反映PaO2的變化，發(fā)現(xiàn)組織缺氧程度，為正確指導(dǎo)氧療提供依據(jù)。首先，可根據(jù)SpO2監(jiān)測值選擇恰當(dāng)?shù)奈醴绞?。有研究表明，對于輕度(SpO2為91%～95%)、中度(SpO2為86%～90%)缺氧的低氧血癥患者，如同時不存在張口呼吸時則宜采用雙鼻管吸氧；而對于嚴(yán)重低氧血癥患者，如同時存在呼吸困難、張口呼吸且病情較重者，宜采用面罩吸氧[3]。其次，可根據(jù)SpO2監(jiān)測值指導(dǎo)吸氧的流量。當(dāng)SpO2<90%時，應(yīng)增加吸氧的流量；當(dāng)SpO2>95%時，可改為低流量吸氧或間斷吸氧，最終不吸氧；當(dāng)SpO2<80%時，如果加大吸氧流量或面罩吸氧均不能提高SpO2時，就應(yīng)考慮進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療。

3.2 SpO2監(jiān)測可指導(dǎo)吸痰的時機(jī)及持續(xù)時間

當(dāng)痰液阻塞呼吸道時，肺換氣功能下降，導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)而SpO2下降。若患者SpO2下降5%，呼吸道有痰鳴音，肺部聽診有啰音，就應(yīng)考慮吸痰。吸痰前需先吸入純氧，待SpO2升高后再吸痰；如果痰液過多，痰液吸凈時間就會相應(yīng)延長，此時不宜一次吸凈，否則可因長時間的吸痰引起低氧血癥。只要在吸痰過程中SpO2下降，就應(yīng)暫停吸痰繼續(xù)吸氧，待SpO2升高后再行吸痰。有研究報道，呼吸道雖有痰鳴音，但SpO2正常,可暫不給患者吸痰，只有當(dāng)SpO2低于正常時，才給患者吸痰[4]，從而減少對患者呼吸道黏膜的損傷。

3.3 SpO2監(jiān)測能及時提示心肌缺氧、缺血

有研究表明，當(dāng)SpO2<90%時，心電圖ST段下移的發(fā)生率顯著增高，且SpO2愈低發(fā)生ST段下移的可能性愈大[5]。因此，SpO2監(jiān)測對評估低氧血癥對心肌的影響，以及預(yù)測和預(yù)防心力衰竭的發(fā)生率方面具有非常重要的臨床意義。已有研究表明，SpO2監(jiān)測對于指導(dǎo)救治急性左心衰、急性心肌梗死具有重要的臨床價值[6-7]。

[1]Canet J,Ricos M,Vidal F.Early postoperative arterial oxygen desaturation: Determining factors and response to oxygen therapy[J].Anesthesia and Analgesia,1989,69(2):207-212.

[2]Hladik A, Lynshue K.Dyshemoglobinemias and pulse oximetry: a therapeutic challenge［J］.Pediatr Hematol Oncol,2008,30(11):850-852.

[3]梁洪球.3種給氧方法對臨床病人血氧飽和度的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(9):824-825

[4]付燕,范玉紅,王亞麗,等.脈搏血氧飽和度監(jiān)測在ICU及全麻術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):866.

[5]梁永源,郭敏軍.血氧飽和度與心電圖ST段的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(7):1036.

[6]黃基立,藍(lán)映霞.急性心肌梗死早期血氧飽和度監(jiān)測的臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22 (12):1157-1158.

[7]劉駿達(dá),葉秀銀.鄭德全,等.脈搏氧飽和度監(jiān)測在急性左心衰院前急救中的意義[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(3):263-264.