鄧長(zhǎng)林,馬小萍,孫 穎,李明杰,李梅榮,程家求,王國(guó)棟

(江蘇省南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院,江蘇南京210028)

2009年1月13日,筆者在本動(dòng)物園獸醫(yī)院接診了一例因腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴(yán)重粘連致犬難產(chǎn)的病例。行手術(shù)治療,分離粘連部分,摘除子宮卵巢,以及經(jīng)術(shù)后精心治療和護(hù)理后,病犬康復(fù),介紹如下。

1 病情與臨床癥狀

博美母犬,4歲,體重3.5kg,在一年前曾順產(chǎn)過(guò)一胎,無(wú)既往病史。2008年11月10日發(fā)情交配。2009年1月12日,主人發(fā)現(xiàn)該犬不食,來(lái)回不停走動(dòng),不時(shí)有小便,量少,未見(jiàn)有大便。第2天,病情加重,陰門(mén)被墨綠色液體污染,主人遂送至本動(dòng)物園獸醫(yī)院就診。臨床檢查：該犬精神狀況一般,體溫38.7℃,腹部觸診時(shí)能摸到一胎兒。陰道檢查：子宮頸開(kāi)張,手指可觸及胎兒。檢查過(guò)程中,見(jiàn)有微弱的陣縮反應(yīng)。結(jié)合臨床癥狀,特別是陰道流出墨綠色分泌物,提示已發(fā)生難產(chǎn),胎盤(pán)已分離,決定立即實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)。

2 治療

先以阿托品0.05mg/kg體重,皮下注射,作為麻醉前用藥,止血敏2mL,肌肉注射。15min后,舒泰50以8mg/kg體重肌肉注射。在病犬麻醉后,建立靜脈通路,舒泰50以5～10mg/次靜脈注射維持麻醉。術(shù)前緩慢靜脈輸液5%葡萄糖生理鹽水100mL+氨芐西林鈉0.5g+地塞米松0.5mL。

病犬仰臥保定,腹部常規(guī)剃毛、消毒,鋪滅菌創(chuàng)布。臍后腹中線切口,切開(kāi)皮膚及腹白線,顯露腹腔。檢查后發(fā)現(xiàn)腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴(yán)重粘連,無(wú)法將子宮角牽引至腹腔切口外,為手術(shù)操作方便,筆者將腹中線切口向臍前部擴(kuò)展,便于看清術(shù)野。子宮體部位用溫生理鹽水浸泡的滅菌紗布覆蓋,僅暴露子宮角部分,用鈍頭彎手術(shù)剪小心謹(jǐn)慎鈍性分離腸系膜與子宮角粘連部分,在分離過(guò)程中注意止血,行壓迫或結(jié)扎止血,將腸系膜從子宮角粘連處分離出來(lái)。分離后發(fā)現(xiàn)子宮壁粘連部分變薄,有滲血現(xiàn)象,與主人溝通病情后,主人同意摘除子宮卵巢。將卵巢動(dòng)、靜脈雙重結(jié)扎,剪斷,子宮闊韌帶作集束結(jié)扎。用溫生理鹽水浸泡的滅菌紗布覆蓋腸管及子宮角部分,將膀胱與子宮體粘連部分暴露,小心分離,注意止血和保護(hù)膀胱壁,防止在手術(shù)操作中使膀胱壁受損變薄,影響術(shù)后膀胱修復(fù)。膀胱與子宮體分離后,子宮體動(dòng)、靜脈雙重結(jié)扎,靠子宮頸后端切斷,將子宮交給助手,切開(kāi)子宮,取出胎兒。子宮頸殘端用碘酊消毒,并作漿膜肌層縫合。腸管、膀胱還納于腹腔,用大量含有青霉素的溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔,至沖洗液澄清透明為止,清除血凝塊和異物,用電動(dòng)吸引器吸干凈。檢查發(fā)生粘連腸系膜、膀胱部分以及子宮卵巢動(dòng)、靜脈結(jié)扎處是否有出血現(xiàn)象,若無(wú)出血,腹腔內(nèi)投入青霉素160萬(wàn)IU,0.5%普魯卡因1mL,常規(guī)閉合腹腔,碘酊涂布傷口。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后,5%葡萄糖生理鹽水100mL+氨芐西林鈉0.5g+地塞米松0.5mL,靜脈注射;5%葡萄糖100mL+維生素C2mL+維生素B12mL+三磷酸腺苷2mL+肌苷 2mL+50%葡萄糖20mL,靜脈注射;18種氨基酸50mL,靜脈注射;5%碳酸氫鈉10mL,靜脈注射;以上輸液處方,每天1次,連用5d。阿米卡星1mL,肌肉注射,1日2次,連用5d。碘酊涂布傷口,2～3次/d,連用7日,并保持傷口干燥,另需防止病犬舔咬傷口。術(shù)后第2天,開(kāi)始讓病犬做適量運(yùn)動(dòng),對(duì)防止粘連和胃腸機(jī)能恢復(fù)非常有益。經(jīng)精心治療和護(hù)理后,病犬逐漸恢復(fù)健康,術(shù)后第11天拆除縫合線,傷口取一期愈合。

4 討論

4.1 根據(jù)臨床癥狀,結(jié)合手術(shù),初步推斷引起本次病犬難產(chǎn)的主要原因是由于腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴(yán)重粘連造成的。

4.2 形成粘連的因素很多,絕大多數(shù)的粘連病例是手術(shù)后繼發(fā)的,常見(jiàn)于手術(shù)過(guò)程中機(jī)械的、化學(xué)的、溫?zé)岬亩喾N刺激損傷腹膜而引起,術(shù)后腸管麻痹和腸蠕動(dòng)不足也是粘連發(fā)生的原因。而本病例是發(fā)生在術(shù)前,無(wú)既往病史及手術(shù)史,由腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴(yán)重粘連引起難產(chǎn),臨床偶見(jiàn)。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),平時(shí)病犬主人特別喜歡該犬,其飼養(yǎng)過(guò)程未見(jiàn)異常,惟一特殊的地方是在病犬懷孕后,時(shí)常觸摸該犬腹部,可能在觸摸過(guò)程中,未掌握好力度,過(guò)度用力觸摸子宮或許是造成本次病例發(fā)生的原因之一。亦不排除病犬在懷孕期間,因劇烈運(yùn)動(dòng)或其他原因,挫傷子宮,致使發(fā)生腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴(yán)重粘連現(xiàn)象。

4.3 術(shù)中,分離腸系膜與子宮角粘連后,發(fā)現(xiàn)子宮角粘連部分變薄,有滲血現(xiàn)象,經(jīng)主人同意后,立即行子宮卵巢摘除術(shù)。本病例根據(jù)臨床癥狀若不及時(shí)摘除子宮卵巢,筆者認(rèn)為可能會(huì)存在以下問(wèn)題：(1)延長(zhǎng)麻醉和手術(shù)時(shí)間,增加腹腔污染機(jī)會(huì),增大手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(2)子宮角修補(bǔ)后,增加該犬不孕機(jī)率,可能并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、子宮蓄膿等疾病。(3)不排除腸系膜、子宮、膀胱再次發(fā)生粘連或擴(kuò)大粘連范圍的可能性。