劉金玲，任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，簡(jiǎn)稱PIVAS），是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員（包括護(hù)理人員），嚴(yán)格按照操作程序?qū)Πㄈo脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素在內(nèi)的藥物進(jìn)行集中配置的場(chǎng)所[1]。細(xì)胞毒藥物毒副作用較大，如環(huán)磷酰胺、阿霉素、博來(lái)霉素等有致癌、致畸作用，長(zhǎng)期接觸此類藥物的人員可因此引致臟器損害。在配置化療藥物時(shí)如果處理不當(dāng)，其懸浮顆?；蛞旱尉蜁?huì)溢出，通過呼吸、皮膚接觸甚至隨食物進(jìn)入人體，也會(huì)給配置人員造成嚴(yán)重的身體傷害。雖然PIVAS中有潔凈的配置環(huán)境及完善的防護(hù)體系，但是配置人員必須嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作才能得到有效的防護(hù)，筆者即對(duì)配置中各個(gè)環(huán)節(jié)如何避免化療藥物的污染有關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 化療藥物配置區(qū)域要求

1.1 化療藥物應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，操作臺(tái)的空氣潔凈度應(yīng)達(dá)到百級(jí)。

1.2 區(qū)域內(nèi)應(yīng)有適當(dāng)?shù)木鏄?biāo)簽來(lái)提醒操作細(xì)胞毒藥物時(shí)應(yīng)注意的防護(hù)措施及張貼化療藥物接觸皮膚或眼睛后的處理方法。

1.3 在配置區(qū)域設(shè)有水池，并配備沖洗眼睛的噴頭，隨時(shí)準(zhǔn)備一些包括生理鹽水在內(nèi)的溶液以備緊急沖洗眼睛用。

2 配置前的準(zhǔn)備

2.1 配置人員進(jìn)入潔凈區(qū)首先在更衣室內(nèi)換上工作衣和工作鞋，去除手腕上的所有飾物，使用消毒液對(duì)雙手進(jìn)行消毒，搓揉30 s，用水沖洗90 s后將手吹干。進(jìn)入緩沖室首先穿好經(jīng)滅菌的潔凈鞋套，穿上連體隔離衣，盡量減少頭發(fā)和皮膚的暴露，戴上一次性口罩，并在此基礎(chǔ)上戴上碳化口罩。進(jìn)入配置間戴上薄膜手套再戴上一次性手套，并用75%乙醇消毒手套。

2.2 打開生物安全柜排風(fēng)裝置，并在操作臺(tái)內(nèi)放置無(wú)菌紗布、砂輪、消毒液等。

2.3 在開始配置前先用無(wú)菌紗布擦拭安全柜的臺(tái)面和四壁，用過的紗布應(yīng)按生物危害性廢物處理。在安全柜臺(tái)面放上一面吸水另一面防水的墊布，并在安全柜臺(tái)面放置專門的垃圾袋用于放置所有被污染過的物品。

2.4 配置前應(yīng)固定空針易活動(dòng)的部件，防止操作時(shí)針?biāo)◤尼樛仓谢洹?/p>

3 配置時(shí)注意事項(xiàng)[2，3]

3.1 在化療藥物的配置過程中，所有的物品應(yīng)輕拿輕放于生物安全柜內(nèi)的布上操作，盡量避免濺灑或溢出事件的發(fā)生。

3.2 配置時(shí)，注射器中的液體不易超過注射器容量的3/4，防止針?biāo)◤尼樛仓谢洹?/p>

3.3 在使用注射器和針頭時(shí)應(yīng)避免摔壓、敲打、滑落，同種藥品使用同一個(gè)空針，不同種藥品使用不同空針。在銷毀空針的時(shí)候不必將針帽套上，應(yīng)立即丟棄于生物柜的垃圾桶中，防止空針刺傷手指。

3.4 打開安瓿時(shí)，應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套；打開冷凍注射用滅菌粉末安瓿時(shí)有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)先用無(wú)菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。配置完1袋液體應(yīng)馬上把空針毀形并放入準(zhǔn)備好的垃圾袋中封口。

3.5 瓶裝藥物稀釋及抽取時(shí)應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴尽Ｔ诔槿∷幰汉?，瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不可將藥液排入空氣中。加藥時(shí)將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過大導(dǎo)致更換液體時(shí)藥液外溢。

4 化療藥物配置過程濺灑（溢出）的處理程序

在化療藥物的配置過程中，所有物品均應(yīng)小心輕放，有序處理，盡量避免濺灑或溢出的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生化療藥物溢出時(shí)要及時(shí)處理。

4.1 少量溢出物的處理：少量溢出是指化療藥物溢出體積≤5 mL或劑量≤5 mg。當(dāng)發(fā)生少量溢出時(shí)，首先正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。處理少量藥物溢出的操作程序如下：

（1）穿好工作服，戴上2幅乳膠手套并用75%乙醇消毒乳膠手套，戴上面罩。如果溢出藥物會(huì)產(chǎn)生氣化，則需要戴上呼吸器。

（2）液體應(yīng)用吸收性的織物布?jí)K吸干并擦去，固體應(yīng)用濕的吸收性的織物布?jí)K吸干并擦去。

（3）用小鏟子將玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中；防刺容器、擦布、吸收墊子和其它被污染的物品都應(yīng)丟置于專門放置細(xì)胞毒藥物的垃圾袋中。

（4）藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水洗干凈。

（5）需反復(fù)使用的物品必須在穿戴好個(gè)人防護(hù)用品的條件下用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗。

（6）放有細(xì)胞毒藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個(gè)放置細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的防護(hù)工作服應(yīng)丟置在外面的垃圾袋中，垃圾袋也應(yīng)封口并放置于細(xì)胞毒廢物專用的一次性防刺容器中。

4.2 大量溢出物的處理：大量溢出是指細(xì)胞毒藥物溢出體積＞5 mL或劑量＞5 mg。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即脫去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點(diǎn)應(yīng)被隔離出來(lái)，應(yīng)用明確的標(biāo)記提醒該處有藥物溢出。大量細(xì)胞毒藥物的溢出必須由受訓(xùn)人員清除，處理程序如下：

（1）必須穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡。如果是可能產(chǎn)生氣霧或汽化的細(xì)胞毒藥物溢出，必須配戴防護(hù)面罩。

（2）輕輕將用于吸收藥物的織物布?jí)K或防止藥物擴(kuò)散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之上（液體藥物必須使用吸收性強(qiáng)的織物吸收掉）；輕輕將濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進(jìn)入空氣中，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去。

（3）將所有的被污染的物品放入溢出包中備有的密封的細(xì)胞毒廢物垃圾袋中；當(dāng)藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑清洗3遍，清洗范圍應(yīng)由小到大地進(jìn)行；清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈。

（4）所有用于清潔藥物的物品必須放置在一次性密封的細(xì)胞毒廢物垃圾袋中；放有細(xì)胞毒藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個(gè)放置細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)丟置在外面的垃圾袋中，垃圾袋也應(yīng)封口并放置于細(xì)胞毒廢物專用一次性防刺容器中。

5 配置完后污物的處理

使用過物品的處理方法如下：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的塑料袋中置于垃圾桶內(nèi)集中封閉處理。垃圾存放容器必須標(biāo)識(shí)，以表示細(xì)胞毒廢棄物的存在，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。在完成全部藥物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面，把所有使用過的物品傳出傳遞艙，指定專門的人員處理污物。

6 液體的處理

配置人員將配置完成的液體用專門的容器從傳遞艙傳出操作室。

復(fù)核人員在成品復(fù)核交接時(shí)應(yīng)戴上乳膠手套并將傳出的液體放入標(biāo)記明顯的容器裝置內(nèi)并與其它普通液體分開送往臨床。

7 結(jié)語(yǔ)

我院PIVAS自2007年8月建立以來(lái)，即開始化療藥物的集中配置，迄今已進(jìn)行2年多，在定期的身體檢查中未發(fā)現(xiàn)有配置人員受到化療藥物的損害。由此可見，PIVAS的潔凈環(huán)境及規(guī)范的操作流程不僅有效防止了工作人員受到化療藥物及其它細(xì)胞毒性藥物的污染，還提高了化療藥物的配置質(zhì)量，確保了患者用藥的安全，真正貫徹了以“以患者為中心”的服務(wù)理念。

[1]楊婉花，蔡衛(wèi)民，徐 斌，等.靜脈藥物配置中心工作初探[J].中國(guó)藥房，2005，16（9）：666.

[2]蔣瑾秀.化療藥物防護(hù)方法及現(xiàn)狀觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（8）：47.

[3]岳志麗.化療藥物對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)性危害及防護(hù)[J].職業(yè)與健康，2008，24（22）：2403.