沈 健，陳友亮（江蘇省中醫(yī)院藥劑科，南京市 210029）

藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質量的理想目標[1]。一直以來，保障藥品供應、做好藥品調配是藥劑科做好醫(yī)院藥學工作的重點。但是，隨著醫(yī)療體制改革的深入、醫(yī)藥分家、取消藥品加成、藥事服務費的設立，藥劑科的醫(yī)院藥學工作需要轉變傳統(tǒng)、單一的供應型模式的舊觀念，拓寬服務思路，拓展服務方式，將過去傳統(tǒng)的“以物為中心的保障供應型”的舊模式轉向“以人為本的技術服務型”的醫(yī)院藥學工作新模式[2]。“以人為本”的藥學服務就是藥學人員要以臨床醫(yī)護人員為中心、以患者為中心，用自己的藥學專業(yè)特長，為臨床醫(yī)護人員、為患者提供最專業(yè)的藥學服務。

1 為臨床醫(yī)護人員提供藥學服務

1.1 接受藥學咨詢并主動提供藥學信息，為臨床醫(yī)護人員提供專業(yè)藥學服務

醫(yī)護人員在臨床上遇到藥學專業(yè)問題，很少會想到咨詢藥劑科藥學人員，藥學人員應用掌握的藥學知識并通過不斷學習，有意愿也有能力為醫(yī)護人員解決臨床上遇到的藥學專業(yè)問題。

如果說接受藥學咨詢是一種最基本的、被動的藥學服務，那么為臨床主動提供藥學信息就是一種更高要求的、更高層次的藥學服務。兩者的區(qū)別在于前者是幫助臨床解決或解答已經出現(xiàn)的用藥問題，而后者是事先為臨床提供避免出現(xiàn)用藥問題的方案，后者這種前瞻性的藥學服務在涉及用藥安全性及合理性問題時就尤為重要。從去年下半年開始，我院藥劑科藥學人員就每周定期在院內網(wǎng)上發(fā)布一些較為實用的宣傳安全用藥、合理用藥的藥學知識，得到了院領導和臨床醫(yī)護人員的認可。為了進一步做好主動藥學服務工作，我們將從多方面加以完善:（1）定期并及時地到臨床宣傳常用藥物、新藥、循證醫(yī)學有關藥物新證據(jù)等較為實用的藥學信息，代替醫(yī)藥代表對藥物片面的、非專業(yè)的宣傳，更客觀全面地評價藥物，促進臨床合理用藥；（2）利用計算機網(wǎng)絡資源，充實并不斷完善醫(yī)師、護士工作站的藥學服務功能，將有用的藥學信息，如藥品說明書、藥物間相互作用、藥物間配伍禁忌等嵌入醫(yī)師、護士工作站軟件，使臨床醫(yī)師在開立醫(yī)囑、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時能及時得到用藥提醒，保證臨床用藥安全、合理；（3）加強院內藥物不良反應的發(fā)現(xiàn)和申報工作，并結合國家對重點藥物不良反應的監(jiān)測動態(tài)，及時為臨床提供有價值的藥物不良反應警戒，盡量避免因藥物不良反應引起的用藥安全隱患。

1.2 定位“學習”與“服務”，逐步開展臨床藥學工作，協(xié)助臨床醫(yī)護人員安全、合理用藥

臨床藥學是在臨床中實現(xiàn)醫(yī)藥結合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施臨床合理用藥的學科。臨床藥學強調的是“深入臨床”，強調臨床藥師要為臨床提供直接的藥學技術服務，任何脫離臨床的工作方式，不僅難以很好地滿足臨床醫(yī)療的需要，也違背了臨床藥學和藥學服務的宗旨。臨床藥師不下臨床，不面對醫(yī)師和患者，對臨床用藥不發(fā)表意見，其結果仍是藥師不知臨床合理用藥，不能參與用藥決策[3]。從去年下半年開始，我院藥劑科開始有專職臨床藥師每天到固定科室開展臨床藥學工作，臨床藥師的工作也得到了臨床科室的認可。

醫(yī)學是實踐的科學，要當好一名合格的醫(yī)師，必須要有扎實的基本功和豐富的實踐經驗。同樣，要做一名合格的臨床藥師，除了要有全面的藥學理論知識，臨床實踐經驗更重要。這就要求臨床藥師的工作首先要定位在“學習”上，要有虛心學習的精神、謙虛謹慎的態(tài)度，只有在實踐中學習、觀察、思考，才能不斷積累經驗、提高本領。同時，臨床的工作重點是在醫(yī)療實踐，決定了臨床醫(yī)護人員不可能有那么多精力關注紛繁復雜的藥學信息，這就給了臨床藥師提供“服務”的契機。臨床藥師能全面掌握藥物的藥理作用、構效關系、劑型特點及藥效強度等信息，在臨床醫(yī)師用藥不合理之處起到很好的制約和把關作用，幫助臨床醫(yī)師正確使用藥物，彌補臨床醫(yī)師藥學專業(yè)知識的不足，確保用藥的安全、有效和經濟[3]。臨床藥師在做好“學習”的前提下，充分發(fā)揮自己的藥學專長，主動為臨床“服務”，才能真正“當好醫(yī)師的用藥參謀，參與患者的用藥決策”，協(xié)助臨床提高合理用藥、安全用藥的水平[4]。

2 為患者提供藥學服務

2.1 多渠道開展有質量的藥學咨詢服務，指導患者合理用藥

門診就診人數(shù)多是我院的特點，在短暫的就診時間內，醫(yī)師主要著重于對疾病的診斷，與患者的交流也只是對其病情作簡單介紹，而關于藥物一般只交代一下用法?；颊吣弥幏降剿幏咳∷帲c藥師溝通的時間也只有短短的10～20秒。當患者拿到藥物后，他們不知道這些藥物的作用是什么、這些藥物應該什么時候服用、服用這些藥物有什么注意事項、服用這些藥物會不會有不良反應、如果出現(xiàn)不良反應應該怎樣處理，患者想知道也需要知道這些信息。針對這種情況，藥劑科很早就開始在門診藥房開設專門的藥物咨詢窗口，但目前的情況是患者咨詢的問題大多是“什么藥有沒有”、“什么藥多少錢”。出現(xiàn)這種狀況的原因一方面是因為患者對藥物咨詢的認知度不夠，另一方面是藥師在回答疾病相關問題時往往底氣不足，導致患者對藥師的信任度下降。因此，負責藥學咨詢的藥師需要有一定的臨床知識和臨床經驗，才能為患者提供更專業(yè)更有質量的服務。另外，除了直接面對面的藥學咨詢，我們將逐步開展電話、手機短信、網(wǎng)絡等更方便、更快捷的咨詢方式，多渠道地滿足患者需求，指導患者合理用藥。

2.2 全方位提供藥學信息，宣傳合理用藥常識

隨著醫(yī)學科學知識的普及，人們自我保健意識的增強，再加上藥房的社會化，很多人有小病后都習慣自行購買藥品進行自我藥療，這種自我藥療很大比例是不合理用藥，存在很大的用藥安全隱患。為了宣傳合理用藥常識，增強老百姓合理用藥意識，我們從去年下半年開始創(chuàng)辦了“合理用藥健康家園”欄目，該欄目以合理用藥、安全用藥為主題，堅持每半月出一期，以圖文并茂、通俗易懂的形式在藥房取藥處以展板展出，且每期內容都制成相應的宣傳冊方便患者取閱，自推出以來受到廣大患者的歡迎。以后我們將逐步建立“合理用藥健康家園”的網(wǎng)站及實體，并定期組織藥師到社區(qū)開展公益宣傳活動，為人民群眾全方位提供藥學信息，宣傳合理用藥常識。

2.3 逐步推進藥房專科化，為患者提供有特色的藥學服務

藥房調配工作是藥學服務的前沿陣地，患者對醫(yī)院越來越高的要求和臨床?？品止さ脑絹碓郊毣?，使得目前醫(yī)院大藥房的工作模式已不能滿足醫(yī)療實踐的需求。大藥房的工作模式要求每個藥師要做好醫(yī)院所有近2 000種藥品的調配工作，人的精力畢竟有限，要掌握所有藥品的用法用量、作用特點、注意事項、相互作用、不良反應等信息是不可能的，不熟悉藥物的特點，就不能為患者提供詳細可靠的用藥知識，藥師所做的只能是“售貨員”式的簡單服務。為此，藥劑科將嘗試逐步開展藥房?？苹瑢⒚總€窗口按?？七M行分工細化，窗口藥師只是對其?？频慕俜N藥物有全面的掌握，從而為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質的藥學服務。

3 結語

臨床醫(yī)療實踐應當由醫(yī)、護、藥三大骨干學科組成，醫(yī)、護經過多年的發(fā)展已有了長足的進步，而醫(yī)院藥學卻一直停留在簡單勞動中，提供給臨床醫(yī)護人員和患者的服務附加值很低，在技術層面上為醫(yī)院提供的貢獻也很小。醫(yī)院藥學發(fā)展的滯后影響到了醫(yī)院整體醫(yī)療水平的進一步提高，這就要求藥劑科在做好藥品供應和調配的前提下，在提高藥學人員整體素質的基礎上，轉變觀念、拓寬思路，將工作由“以物為中心”轉變?yōu)椤耙匀藶楸尽?，轉“被動”為“主動”，開創(chuàng)“為臨床醫(yī)護人員、為患者提供藥學服務”的新模式，努力實現(xiàn)藥與醫(yī)、護在醫(yī)療實踐中的結合，為醫(yī)院的發(fā)展做出新貢獻。

[1]胡晉紅.全程化藥學服務[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2001:131.

[2]王建平，金大源，王瑋琴.開展全程化藥學服務，促進抗菌藥物合理應用[J].中國藥房，2005，16（9）:714.

[3]胡晉紅.國內臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀的認識與再認識[J].中國藥房，2004，15（9）:516.

[4]趙 語，聶 績.臨床藥師為臨床提供藥學服務的途徑和方法[J].中國藥房，2009，20（19）:1 519.