張艷平

河南南陽(yáng)市南石醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

我科自2008－07～2009－01對(duì)38例腦梗死患者進(jìn)行多種方式全面的健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008－07～2009－01共收治74例腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組38例，男22例，女16例；年齡32～84歲，平均（51±6.8）歲；文化程度：高等教育10例，中等教育15例，初等教育9例，文盲4例。對(duì)照組36例，男，26例，女10例，年齡36～80歲，平均（52±6.6）歲，文化程度：高等教育14例，中等教育15例，初等教育5例，文盲2例，治療組實(shí)施健康教育，對(duì)照組未實(shí)施健康教育，觀察2組病人的住院病程及再入院率。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法：由3名責(zé)任護(hù)師組成健康教育小組，對(duì)腦梗死病因、治療及護(hù)理等給予健康指導(dǎo)。①醫(yī)患互信：熱情接待病人，根據(jù)病人的接受能力做好入院宣教，對(duì)文化層次低、適應(yīng)能力差的老人及外地病人，耐心講解，提高他們對(duì)病室、醫(yī)務(wù)人員的信任感。②語(yǔ)言教育：責(zé)任護(hù)士根據(jù)腦梗死病人的心理狀況、生活方式、結(jié)合文化背景、宗教信仰及對(duì)致病的風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用詢問(wèn)、交談、體檢、查閱病歷等不同方法收集資料，找出問(wèn)題［1］；運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧對(duì)病人進(jìn)行宣教，讓病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③文字、圖片教育：此法適用于語(yǔ)言功能障礙的病人。責(zé)任護(hù)士為病人建立健康教育卡片和圖片，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的文字、卡片或圖片，對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行宣傳教育，幫助病人了解病情，促進(jìn)早日康復(fù)。④示教教育：護(hù)士通過(guò)為病人演示一些語(yǔ)言訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練的方法，對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教。此方式適用于失語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人及家屬；通過(guò)科學(xué)訓(xùn)練，可縮短病程，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。⑤隨機(jī)教育：根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容，在做治療操作時(shí)，利用一切時(shí)間幫助病人解決健康需求。⑥預(yù)見性教育：對(duì)病人在疾病治療過(guò)程中，可能要發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，減少或杜絕并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 健康教育內(nèi)容：①疾病知識(shí)指導(dǎo)：腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成份和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。②藥物治療知識(shí)介紹：向病人或家屬介紹治療原則，在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫顱壓等措施。內(nèi)科綜合支持治療應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控，盡早控制血壓，改善腦血循環(huán)。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，溶栓治療療效好、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，明顯降低致殘率，是最有前途的治療方法［2］。

1.2.3 康復(fù)治療：康復(fù)對(duì)腦血管病整體治療的效果和重要性被國(guó)際公認(rèn)。我醫(yī)院從2004－01建立了康復(fù)病房、康復(fù)大廳，有專業(yè)人員、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士師，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定康復(fù)目標(biāo)。①肢體康復(fù)鍛煉：患者神志清，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，48 h以后即可進(jìn)行。康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。臥床時(shí)要保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練教會(huì)病人用健腿帶動(dòng)患腿上下活動(dòng)，進(jìn)行床上練習(xí)。如應(yīng)用Bobath握手法抬腿、抬足等；但不能使患者過(guò)度勞累。癱瘓肢體不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要幫助患者做被動(dòng)活動(dòng)。如大小關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、肢體按摩等活動(dòng)。教會(huì)病人坐起及站立，練習(xí)走路要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。②加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽功能的指導(dǎo)。③飲食教育尤為重要：對(duì)清醒可進(jìn)食者，給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化、低糖低脂、低鹽飲食。對(duì)昏迷不能進(jìn)食者，除靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)外，最好給予鼻飼。高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦血管的危險(xiǎn)因素［3］。人們?cè)絹?lái)越注重通過(guò)改變患者的不良生活方式來(lái)調(diào)節(jié)血壓、血脂，包括合理飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙限酒等?？刂骑嬍晨梢哉{(diào)節(jié)血脂、血壓，最終達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的［3］。

1.2.4 出院指導(dǎo)：①一定要堅(jiān)持服藥。②養(yǎng)成良好的生活方式、生活規(guī)律、保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度生氣、興奮，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，搬東西時(shí)不要用力過(guò)猛，避免過(guò)度勞累。③冬季注意保暖，避免寒冷刺激。④便秘飲食宜清淡，忌煙酒及保持理想體質(zhì)量。⑤出院后2周門診復(fù)查，帶上出院手冊(cè)和CT片，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

見表1。對(duì)治療組實(shí)施健康教育后，病人能積極配合治療，并發(fā)癥明顯減少，住院病程及再入院率明顯不同于對(duì)照組。

3 討論

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或減少危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和病死率，提高了生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，并對(duì)教育后果做出評(píng)價(jià)的一門科學(xué)。通過(guò)健康教育，使患者以積極的心態(tài)主動(dòng)參與治療，重視社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮患者家屬主動(dòng)利用溝通技巧、主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，及時(shí)了解病人需求和生存的健康問(wèn)題，按照健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)病人掌握腦梗死的相關(guān)知識(shí)，掌握康復(fù)功能鍛煉技巧，通過(guò)治療組和對(duì)照組的對(duì)比，認(rèn)為開展健康教育滿足病人對(duì)健康的需求，促進(jìn)病人早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院療程，降低住院費(fèi)用，提高了病人的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，也提高了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平，擴(kuò)大了知識(shí)面，體現(xiàn)以“病人為中心的服務(wù)宗旨”。

［1］顏巧元 .健康教育是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（4）：244.

［2］蘇慧、郭文怡 .急性缺血性腦卒中溶栓治療新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管病病分冊(cè)，2000，8（2）：106－108.

［3］邵金鳳，許先娥 .生活方式干預(yù)對(duì)血脂異常人群眾的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（5）：66－67.