賈振魁 賈玉冰

1）河南滑縣中心醫(yī)院 滑縣 456400 2）河南省衛(wèi)生院學(xué)校2009級(jí) 安陽(yáng) 455000

2006年以來(lái)我院應(yīng)用尿激酶治療急性腦梗死68例，并進(jìn)行對(duì)照比較，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例腦梗死患者男36例，女32例；平均年齡60.3歲；對(duì)照組54例，男34例，女20例；平均年齡58.1歲。2組年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選條件 所有被入選的病例均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，治療組為發(fā)病至治療時(shí)間在12 h以內(nèi)的患者；治療適應(yīng)癥和禁忌證嚴(yán)格按照《中國(guó)腦血管病防治指南》（簡(jiǎn)稱《指南》）執(zhí)行；對(duì)照組為發(fā)病至治療時(shí)間＞12 h或非溶栓適應(yīng)證的腦梗死患者。

1.3 方法 治療組：生理鹽水100 mL＋20萬(wàn)U尿激酶靜滴，1次／d，按照《指南》中注意事項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)照組：按照《指南》應(yīng)用降纖或抗凝治療。2組均采用降低顱壓，降低血壓，維持水電解質(zhì)平衡及抗感染等藥物等內(nèi)科綜合支持治療。觀察指標(biāo)：采用斯堪的納維亞卒中量表評(píng)分（SSS）評(píng)價(jià)所有患者入院時(shí)的神經(jīng)功能損害程度。療程10～15 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后治療組SSS為56.6±10.2，對(duì)照組為49.1±13.7，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組未見(jiàn)出血等不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率高，隨著人類壽命的延長(zhǎng)該病亦可能不斷增多，因此提高本病的治療效果已成為當(dāng)今重要課題?！吨改稀氛J(rèn)為大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療方法；動(dòng)脈溶栓較靜脈溶栓治療有較高的血管再通率，本文尿激酶治療組和對(duì)照組經(jīng)SSS評(píng)分，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前認(rèn)為，腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感，腦血流阻斷30 s腦代謝即會(huì)發(fā)生改變，1 min后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，腦動(dòng)脈閉塞致供血區(qū)缺血超過(guò)5 min后即可出現(xiàn)腦梗死。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶（ischemic penu mbra）組成，中心壞死區(qū)腦細(xì)胞死亡，而缺血半暗帶內(nèi)尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)，損傷仍為可逆的，保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵。但腦血流的再通存在一個(gè)有效時(shí)間，即再灌注時(shí)間窗（ti me window）問(wèn)題，如果腦血流的再通超過(guò)再灌注時(shí)間窗的時(shí)限，則腦損傷可繼續(xù)加劇，即再灌注損傷（reperf usion damage）。治療急性腦梗死的重點(diǎn)在于對(duì)缺血性半影區(qū)的治療，當(dāng)缺血性半暗影區(qū)腦血流量低于25 mL／100（mg·min）時(shí)，梗死周圍的組織成為可逆性缺血性損傷組織。如果治療及時(shí)，半影區(qū)神經(jīng)元組織可以恢復(fù)功能，這個(gè)治療時(shí)間窗反映了從缺血性損傷到神經(jīng)元死亡的變化過(guò)程，治療時(shí)間窗從幾分鐘［當(dāng)血流量低于10 mL／100（mg·min）時(shí)］至6 h不等，所以《指南》將溶栓治療的時(shí)機(jī)定為6 h，此時(shí)為復(fù)流時(shí)窗期，為改善腦血循環(huán)，重點(diǎn)是縮小梗死灶的缺血范圍，減輕和（或）消除腦功能缺失的征象時(shí)限。發(fā)病6～12 h后進(jìn)入腦水腫期，已不宜溶栓復(fù)流［2］。有資料選擇為12 h，認(rèn)為發(fā)病數(shù)日后開(kāi)始溶栓并未見(jiàn)不良反應(yīng)增加，且同樣有很好的療效。如果把治療時(shí)間窗統(tǒng)一固定在某一段時(shí)間，勢(shì)必使一部分可救治的患者喪失治療時(shí)機(jī)［3］。我們選擇12 h也取得了類似療效。

尿激酶能直接作用于纖溶酶原，既能激活血栓中的纖溶酶原，起內(nèi)纖溶作用，部分藥物又能激活循環(huán)中的纖溶酶原，起到表面纖溶作用，從而使血栓溶解，梗死血管再通，搶救缺血組織，恢復(fù)損害的神經(jīng)細(xì)胞功能。

綜上所述，采用小劑量尿激酶行靜脈溶栓，治療時(shí)間窗放寬至12 h，可顯著提高療效，降低致殘率，是一種安全、有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：370.

［2］賈云盛 .溶栓治療腦梗死必須個(gè)體化［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（2）：5

［3］石青，馬伯揚(yáng)，余尚貞 .小劑量尿激酶治療急性腦梗死的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，10（3）：300－302