陳文英

(郴州市汝城縣土橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖南 郴州 8241004)

腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理體會

陳文英

(郴州市汝城縣土橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖南 郴州 8241004)

目的 探討合理和正確的護(hù)理對腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 回顧性分析34例本院收治的腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)期間的護(hù)理措施及功能鍛煉指導(dǎo)等情況,通過患者的療效和自身對康復(fù)階段的評估進(jìn)行判斷。結(jié)果 34例患者中,除5例行手術(shù)治療外,其余29例經(jīng)3年隨訪,痊愈15例,顯效好轉(zhuǎn)8例,有效4例,無效或加重2例。這些患者中對與康復(fù)護(hù)理感到滿意27例(80%),感到有明顯幫助6例(17%),感到康復(fù)護(hù)理無效1例(3%)。結(jié)論 采用綜合有效的康復(fù)臨床護(hù)理和健康指導(dǎo),對腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)有明顯的效果,患者滿意率很高。

腰椎間盤突出癥 康復(fù) 護(hù)理

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,患者表現(xiàn)為腰腿痛和腰部活動受限,伴一側(cè)或兩側(cè)下肢外側(cè)感覺減退、或區(qū)域性麻木,還有脊椎側(cè)彎,腰背肌痙攣等[1]。據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)資料表明,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率達(dá)15.2%,即全國約有2億腰椎間盤患者,該病嚴(yán)重影響了人們的正常工作狀態(tài)及生活質(zhì)量。目前對腰椎間盤突出癥大多采取保守方法進(jìn)行治療,臨床治療效果不僅取決于治療方法,而且取決于科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理的干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007～2009年間腰椎間盤突出癥患者34例,其中男19例,女15例;平均年齡45.6歲。所有患者均參照腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床及CT或MRI。

確診腰1～3椎問盤突出癥7例;腰4～5椎間盤突出癥l7例,腰5骶1椎間盤突出者l0例。纖維環(huán)環(huán)狀膨出、局限性膨出l4例，椎間盤脫出2例，其余為椎間盤突出。

1.2 護(hù)理方法

研究患者治療后康復(fù)階段的護(hù)理方法,護(hù)理措施有心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、貼敷治療護(hù)理、牽引護(hù)理和指導(dǎo)功能鍛煉等綜合護(hù)理方法。

2 護(hù)理

2.1 推拿按摩

(1)解除腰、臀部肌肉痙攣?；颊吒┡P,醫(yī)者在患者患側(cè)腰、臀、下肢用輕柔的揉、按等手法治療。促使患部氣血循環(huán)加快,加速突出髓核中水分的吸收,減輕神經(jīng)根的壓迫,放松肌肉。(2)增加椎間盤外壓力。患者俯臥,醫(yī)者用雙手有節(jié)奏地按壓患者腰部。使腰部振動,然后在固定患部的情況下,用雙下肢后伸扳法,使腰部過伸。以促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置。(3)調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連。醫(yī)者用腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法,以調(diào)整患者腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。相對擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎問孔。由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位時,腰椎及椎問盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力。改變突出物與神經(jīng)根的位置,逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連。再在患者仰臥位時強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和繩肌,對松解粘連可起到一定作用。(4)促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能。醫(yī)者沿患者損傷的神經(jīng)根及分布區(qū)域用抹、按、揉、拿等法,促使氣血循環(huán)加強(qiáng),使萎縮的肌肉、麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常的功能。治療期間,患者應(yīng)臥硬板床休息,注意腰部保暖。腰椎間盤突出中央型不宜進(jìn)行推拿治療,推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變[2]。

2.2 體位護(hù)理

體位護(hù)理是腰椎間盤突出癥最基本最重要的護(hù)理,其具體要求如下:(1)臥床休息,發(fā)病期間指導(dǎo)患者臥硬板床休息,保持腰椎中立位,可做腰背伸,不可做腰前屈和側(cè)彎,更不能做腰扭轉(zhuǎn),以緩解腰椎間盤所受的壓力,在腰部可墊一軟枕,利于肌肉放松;(2)腰部疼痛緩解后,應(yīng)堅(jiān)持坐硬板凳和臥硬板床,不坐沙發(fā)不臥席夢思床;(3)指導(dǎo)患者學(xué)會正確坐立待臥和搬運(yùn)姿勢,不作靠床頭看書,彎腰取物等不良姿勢;(4)咳嗽、大便時應(yīng)使用腰圍,以防因胸腹腔壓力增高,使腰椎間盤突出加重或復(fù)發(fā)[3]。

2.3 腰背肌鍛煉

腰背肌鍛煉包括五點(diǎn)式支撐、三點(diǎn)式支撐及飛燕點(diǎn)水。五點(diǎn)式支撐:仰臥位,屈膝,雙足分開等肩寬、頭、肘、足著床,抬高臀部至極限,還原。三點(diǎn)式支撐:仰臥位,屈膝,雙足分開肩寬、頭、足著床抬高臀部至極限,還原。飛燕點(diǎn)水:仰臥位,兩臂后伸,頭頸盡量抬起,使胸部離開床面,同時兩腿后伸,雙下肢盡力離開床面,促使背伸肌得到有效鍛煉。

2.4 針灸

祖國醫(yī)學(xué)辨證施治,辨虛實(shí),循經(jīng)取穴的理論,按疼痛部位及放射路徑,循經(jīng)選足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。取穴:主穴為腰2～5夾脊、環(huán)跳、秩邊、陽陵泉,若足太陽經(jīng)分布部位疼痛,加殷門、承山、委中、昆侖,若足少陽經(jīng)分布部位疼痛,懸鐘、加風(fēng)市、丘墟等,根據(jù)辨虛實(shí)的原則,予進(jìn)針的快慢、刺激的強(qiáng)弱,施行不同的針灸方法,然后給予拔罐、穴位按摩,一般療程為1～2周,每天1次,可持續(xù)2～3個療程[4]。

2.5 功能鍛煉

經(jīng)牽引理療等治療后,患者疼痛減輕,應(yīng)指導(dǎo)其在床上鍛煉腰背肌功能。行腰背肌鍛煉操:(1)直腿踏步;(2)挺胸拱腰;(3)前后擺腿;(4)屈膝挺腰;(5)俯撐上體;(6)船式運(yùn)動。根據(jù)自身情況和病情輕重,練習(xí)全套或其中若干節(jié)。向患者說明強(qiáng)有力腰背部肌肉可防止腰背部軟組織損傷。腰背肌運(yùn)動失調(diào)、扭傷,可誘發(fā)腰椎間盤突,腰背肌缺乏鍛煉,力量不足,腰椎穩(wěn)定性受到影響,易損傷或退變。

2.6 心理護(hù)理

患者入院時,醫(yī)護(hù)人員要熱情接待,主動向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士,使其消除恐懼感和陌生感。主管護(hù)士在第一時間,要接觸病人了解其病情,正確評估患者,采取針對性的護(hù)理措施。因?yàn)椴∪舜蠖嘤忻黠@腰腿疼痛、活動受限、甚至不能行走等癥狀,而且出現(xiàn)情緒緊張、心理壓力大等想象,為此護(hù)士要及時與患者進(jìn)行有效溝通,善于觀察,根據(jù)病人的思想狀態(tài),用溫柔的語言與和藹的服務(wù)態(tài)度,對病人進(jìn)行精神上的安慰、支持、疏導(dǎo),使病人感受到被尊重、被關(guān)愛的感覺。同時護(hù)士還要講解與疾病有關(guān)的知識,消除心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院時候醫(yī)護(hù)工作者還要對其進(jìn)行健康指導(dǎo),告知患者要注意保暖,特別注意腰腿避寒,注意休息。堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉,保持腰部良好狀態(tài)。在平時生活中應(yīng)注意坐姿和避免腰部突然受力,不要搬運(yùn)重物,如用手提重物時,應(yīng)先屈膝,避免彎腰用力。

3 結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈:腰腿痛癥狀基本消失,腰部活動正常,直腿抬高試驗(yàn)>80°,恢復(fù)工作。

(2)顯效:腰腿痛癥狀減輕,腰部活動基本正常,直腿抬高試驗(yàn)60～80°,恢復(fù)工作。

(3)有效:腰腿痛癥狀減輕,腰部活動輕度受限,直腿抬高試驗(yàn)<60°,能恢復(fù)部分工作。

(4)無效:癥狀、體征、功能障礙無變化。

(5)復(fù)發(fā):再次出現(xiàn)腰腿痛,腰部活動受限,下肢無力。

3.2 結(jié)果

34例患者中,除5例行手術(shù)治療外,其余29例經(jīng)3年隨訪,痊愈15例,顯效好轉(zhuǎn)8例,有效4例,無效或加重2例。這些患者中對與康復(fù)護(hù)理感到滿意27例(80%),感到有明顯幫助6例(17%),感到康復(fù)護(hù)理無效1例(3%);

腰椎間盤突出多因椎間盤組織退化,加之外力作用而誘發(fā)。腰背肌鍛煉、推拿等康復(fù)治療方法可以腰椎間盤外壓力、調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連、促神經(jīng)根恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,促進(jìn)患者功能的恢復(fù),提高患者日常生活的能力。

[1]莊燕紅.腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志,2007,16(29):4401～4402.

[2]朱俊霞.腰椎問盤突出癥護(hù)理觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(11):719.

[3]孫麗,姚春艷.腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):215～216.

[4]王承英.腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009,3:58.

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1673-9795(2010)08(b)-0166-01

2010-06-02