高美霞 田利軍 趙洪峰

(1.包頭市昆區(qū)醫(yī)院; 2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014010)

產(chǎn)后子宮大出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥之一,是產(chǎn)婦死亡的主要原因,發(fā)病率占分娩總數(shù)的5%[1]。臨床上多采用保守治療,無效者采用雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或經(jīng)腹子宮切除術(shù),但創(chuàng)傷大,部分病人因此喪失生育能力[2],嚴(yán)重影響婦女的身心健康。自介入治療成功地應(yīng)用于產(chǎn)后大出血的治療后,上述情況得到了徹底的改善。現(xiàn)將我院介入治療產(chǎn)后大出血19例病人的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組19例患者均為產(chǎn)后出血,年齡25～37歲,平均年齡29歲。其中14例為剖宮產(chǎn),5例為經(jīng)陰道分娩。孕周38～40周,產(chǎn)后出血約1500～3000mL,19例患者在行介入栓塞治療前都經(jīng)過各種止血劑、宮縮劑的應(yīng)用和相應(yīng)的檢查及對癥治療,治療效果不滿意后選擇介入栓塞治療。

2 治療方法

采用Seldinger’s法先行股動脈穿刺引入導(dǎo)絲管,用5F導(dǎo)管分別行左、右髂總動脈及子宮動脈造影,明確出血部位后選擇性插管到子宮動脈,注入明膠海綿等栓塞劑栓塞靶動脈,以防側(cè)引或再次出血,一般情況栓塞雙側(cè)子宮動脈,術(shù)畢再行血管造影,成功后退出導(dǎo)管,局部壓迫止血15min,加壓包扎。

3 結(jié)果

本組19例患者栓塞成功后,,血壓逐漸回升,生命體征平穩(wěn)。術(shù)后1～3d陰道有少量暗紅色液體流出,血壓穩(wěn)定,經(jīng)過精心治療和護理,患者無并發(fā)癥發(fā)生子宮復(fù)舊好,9～15d均治愈出院。

4 護理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完善各項輔助檢查,如血常規(guī)、血型、凝血功能等。穿刺部位皮膚準(zhǔn)備:雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮、清潔,減少局部感染的機會。開放靜脈通道用留置針,保持靜脈輸液、輸血通暢及血壓穩(wěn)定,嚴(yán)密觀察陰道出血及生命體征的變化。用物準(zhǔn)備:根據(jù)病情準(zhǔn)備術(shù)中所需用物、手術(shù)包、器械、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘等,造影劑優(yōu)維顯、栓塞劑明膠海綿等。

4.1.2 心理護理 由于介入治療子宮產(chǎn)后大出血是一種新技術(shù),患者對其缺乏了解,均出現(xiàn)不同程度焦慮,擔(dān)心介入治療的效果,害怕再次陰道出血又要切除子宮,擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)危險而產(chǎn)生緊張,我們根據(jù)這一情況,向患者及家屬介紹產(chǎn)后大出血介入治療成功的病例及說明介入治療的必要性和安全性,使患者徹底打消顧慮,配合手術(shù)。

4.2 術(shù)中護理

醫(yī)護合作是順利完成手術(shù)的必要保證[3]。患者進DSA室后應(yīng)消除環(huán)境對其產(chǎn)生的恐懼心理,術(shù)中隨時根據(jù)醫(yī)生的需要,及時準(zhǔn)備相應(yīng)的用物,術(shù)中需嚴(yán)密觀察患者的面色、脈搏、血壓等生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生積極采取救助措施,遵醫(yī)囑補液或輸血處理。術(shù)畢穿刺點壓迫止血15min并加壓包扎,砂袋壓迫,送入病房。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 嚴(yán)密觀測病情變化 密切監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸生命體征的變化,每30分鐘測量1次,4次平穩(wěn)后改為每60分鐘1次,監(jiān)測24h。在24h內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道出血情況。注意觀察陰道出血的量、顏色,警惕有不完全栓塞情況發(fā)生。

4.3.2 股動脈穿刺局部的觀察護理 術(shù)后使病人穿刺部位加壓1kg砂袋肢體伸直制動6h,平臥24h,可以防止局部出血、血腫,并給予適當(dāng)按摩,以防壓瘡的產(chǎn)生,24h后改床上活動。注意穿刺點有無滲血,術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能及足背動脈搏動情況。若出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、運動障礙、無脈和蒼白,即所謂“5p”征[4],常提示肢體動脈血栓形成,應(yīng)及時報告醫(yī)生,作好溶栓準(zhǔn)備。

4.3.3 進高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵食物等,加強基礎(chǔ)和生活護理,預(yù)防感染。

4.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 介入治療術(shù)后并發(fā)癥主要為子宮部位和臀部疼痛,下肢麻木、發(fā)熱等,大都在1周內(nèi)消除。因此,護士應(yīng)向患者講解相關(guān)的知識,以取得她們的配合,并要密切觀察患者的術(shù)后情況,一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生,以便能夠立即作出相應(yīng)的處理;如:臀部以及會陰區(qū)的麻木、脹痛感,多是由于局部供血不足所致,可給予按摩、理療以促進血液循環(huán),癥狀一般可逐漸得到緩解。若難以忍受,影響休息及睡眠者予藥物止痛。大部分病人有不同程度的發(fā)熱,多由于栓塞局部組織壞死,毒物吸收引起。應(yīng)定時測量體溫,鼓勵多飲水,促進造影劑的排泄。

5 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[5],在臨床治療難治性產(chǎn)后出血動脈栓塞術(shù)優(yōu)于雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或經(jīng)腹切除子宮術(shù)。介入栓塞法不但能夠明確診斷,且可在不開腹的情況下,有目的地栓塞出血血管,止血效果迅速、徹底,且能保留生育功能。而護理治療的好壞對介入性導(dǎo)管操作的成敗和病人的愈后有著密不可分的關(guān)系,本組患者除了經(jīng)過術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備外,還進行了心理護理來進一步消除患者的手術(shù)顧慮。術(shù)后護理的重點是監(jiān)測,預(yù)防護理并發(fā)癥,盡量使患者的痛苦減至最小程度。由此可見細(xì)致完善的觀察、治療和合理有效的護理,是保證該治療方法成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

[1]FC Reynders.L Senten,Postpartum hemorrhage:practical approach to a life-threatening complication[J].Clin Exp Obst et Gy-necol,2006,33(2):81～84.

[2]E Soncini,A Pelicelli.Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage[J].Int J Gynaecol Obstet,2007,96(3):181～185.

[3]劉紅,纖維支氣管鏡下支架置入術(shù)治療癌性氣道阻塞的護理配合[J].現(xiàn)代護理,2002,8(4):259～260.

[4]黃志紅.一例盆腔介入治療并發(fā)股動脈栓塞患者的護理[J].中華護理雜志,1998,33(6):363.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.