王青 周琴 石雪芹 陳媛

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科一病區(qū) 陜西西安 710032)

由于燒傷使體表、體腔防御屏障破壞,全身免疫功能下降,廣泛壞死組織的存在和外界、自身菌群的侵襲,燒傷創(chuàng)面存在大量變性壞死組織和富含蛋白的滲出液,加之皮膚防御屏障受損,血液循環(huán)障礙,有利于病原微生物的繁殖及侵入,因此燒傷后創(chuàng)面感染發(fā)生率高。而感染是引起高熱反應(yīng)的常見并發(fā)癥,尤其是小兒高熱,由于腦部發(fā)育不成熟,體溫調(diào)節(jié)中樞不健全,容易發(fā)生驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。降溫、止驚、抗感染、病房管理消毒是治療及預(yù)防患兒高熱的重要手段,而且愈早愈好。然而由于現(xiàn)在小孩基本都是獨(dú)生子女,所以家屬對于患兒燒傷及燒傷后并發(fā)持續(xù)高熱都有各種不同的心理狀態(tài),均為患兒的父母、外公外婆、爺爺奶奶,對患兒的疾病認(rèn)識不足,不能接受燒傷與持續(xù)高熱的雙重打擊,易發(fā)生哭鬧糾纏,對治療不放心,覺得醫(yī)護(hù)人員對其不重視,懷疑醫(yī)護(hù)人員水平及責(zé)任心,甚至不合作,威脅醫(yī)生護(hù)士等現(xiàn)象。延誤患兒病情,給患兒造成嚴(yán)重后果。甚至對醫(yī)療護(hù)理的工作帶來很大的影響,因此,對患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理已成為我們工作中不可缺少的一部分。先將60例患兒家屬實(shí)施針對性心理護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2008年10月至2009年10月,我科共收治172例燒傷小兒(年齡(12歲)均有發(fā)熱現(xiàn)象,其中有60例發(fā)生燒傷后持續(xù)高熱,發(fā)生率為34.8%,對這60例持續(xù)高熱患兒家屬進(jìn)行分類,分別實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)。男性25例,女性35例。其中暴力型10例,男性4例,女性6例,激動型36例男性12例,女性24例。理智型14例,男性10例,女性4例。

2 心里狀態(tài)分型

根據(jù)患者家屬的外在表現(xiàn)形式,如態(tài)度、語言、面部表情、肢體語言等,將患兒家屬心理狀態(tài)分為三型,即暴力型、激動型、理智型。

2.1 暴力型

此家屬多表現(xiàn)為缺乏燒傷治療及防御的有關(guān)知識,對患兒病情過于緊張,煩躁不安、激動易怒、情緒波動大,不能接受現(xiàn)實(shí),故態(tài)度粗暴惡劣,甚至打罵醫(yī)護(hù)人員,不配合治療及預(yù)防工作。此類家屬多發(fā)生于父母,多見于文化程度低和行為偏激者。

2.2 激動型

此類家屬表現(xiàn)為不能冷靜面對現(xiàn)實(shí),拒絕承認(rèn)患兒的病情,哭鬧不休,恐懼或過分焦慮無助,對醫(yī)護(hù)人員不信任或寄予過高的期望值。激動型中女性多于男性,多為性格內(nèi)向,意志薄弱者。

2.3 理智型

此類家屬對患兒的病情雖然焦慮、悲痛,但能冷靜的面對現(xiàn)實(shí),并能給醫(yī)護(hù)人員較大的支持、理解和配合,理智型多為文化程度較高、知書達(dá)理、性格堅(jiān)強(qiáng)者。

3 心理護(hù)理

3.1 暴力型

在治療患兒時,先要冷靜的觀察其家屬的反應(yīng),并對其入院以來的心理狀態(tài)做出準(zhǔn)確的分析判斷。若家屬對醫(yī)護(hù)人員為患兒以往的治療護(hù)理及病房管理不能理解與支持,對患兒燒傷后并發(fā)持續(xù)高熱存在誤解,語氣粗暴,出言不遜,對醫(yī)護(hù)人員無禮,甚至使用一些威脅性的語言。對此類家屬,醫(yī)護(hù)人員首先自己應(yīng)保持沉著冷靜的態(tài)度,切勿急躁,更不能與之發(fā)生語言沖突,因?yàn)榇藭r醫(yī)護(hù)人員稍有不慎的語言和態(tài)度,就會激怒對方。因此要學(xué)會察言觀色,用親切的語氣,溫和的態(tài)度關(guān)心家屬,用恰當(dāng)?shù)恼Z言讓其明白病情的危險性,以誠懇和藹的態(tài)度待人,使家屬的情緒緩和下來,并取得信任理解和支持。

3.2 激動型

對此類家屬,醫(yī)護(hù)人員要動之以情,曉之以理,耐心的安撫親屬,并告知對患兒治療及護(hù)理的必要性及有利條件,病房管理的要求與目的,如醫(yī)護(hù)人員的資歷,專業(yè)水平,病房探視制度,消毒隔離措施。將良好的護(hù)患關(guān)系建立在最初的信任格局之中,從而形成對醫(yī)護(hù)人員的依賴,以緩解其過于激動的情緒和焦慮。

3.3 理智型

對待理智型家屬,我們要以誠懇的態(tài)度告知有關(guān)事項(xiàng)、預(yù)防措施及患兒的真實(shí)病情,使患兒家屬在心理上和行為上予以接受,有利于端正對疾病的態(tài)度,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜,并對其家屬的行為表現(xiàn)表示理解和同情,耐心照顧患兒,及時解釋患兒家屬所提出的問題,盡一切力量治療患兒生命。

4 討論

醫(yī)護(hù)人員在治療患兒的同時,應(yīng)關(guān)心、體貼家屬,重視做好患兒家屬的護(hù)理指導(dǎo),囑其隨時看護(hù)好患兒,杜絕不必要的創(chuàng)面污染,保持創(chuàng)面清潔、干燥,抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán)。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,控制陪人,隨時通風(fēng)換氣,保持周圍環(huán)境干凈整潔,以減少病房環(huán)境污染。指導(dǎo)家屬如何監(jiān)測患兒體溫變化,正確掌握物理降溫的方法及服用退熱藥的時機(jī)和注意事項(xiàng)。使家屬能夠了解患兒病情及治療方案,順利的度過情感危機(jī),積極配合和支持醫(yī)護(hù)人員搶救。在一定程度上可以避免或減少不必要的醫(yī)療糾紛,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高治療成功率減少并發(fā)癥,減輕患兒痛苦。

[1]黃躍生.燒傷科特色醫(yī)療技術(shù)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.

[2]成莫.淺談護(hù)士與病人的溝通技巧[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2003,3.