王蘇琴

浙江省紹興市中醫(yī)院（紹興 312000）

胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫(yī)護理

王蘇琴

胸腰椎壓縮性骨折 腹脹 護理

浙江省紹興市中醫(yī)院（紹興 312000）

腹脹是由于胃腸道蠕動受抑制所致腸內(nèi)產(chǎn)氣過多或腸腔內(nèi)氣體不容易排出，自覺腹部脹氣和客觀腹部氣體滯留的兩種現(xiàn)象的綜合表現(xiàn)，是胸腰椎骨折后的常見并發(fā)癥。一旦發(fā)生腹脹將會對患者產(chǎn)生心理、生理影響，嚴重時會影響到疾病的治療與恢復(fù)。我院近年來對胸腰椎壓縮性骨折腹脹患者實施中醫(yī)護理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選取2006年6月—2008年10月在我院住院的胸腰椎壓縮性骨折腹脹患者176例，其中男性105例，女性71例;年齡35～92歲，平均49.5歲;其中腰1壓縮性骨折56例，胸1、2壓縮性骨折32例，腰2壓縮性骨折35例，胸1、2合并腰1壓縮性骨折36例，腰1合并腰2壓縮性骨折17例，均經(jīng)X線攝片或CT檢查確診;出現(xiàn)腹脹最早為傷后4h，最晚為傷后72h。176例病例均合并便秘。在護理過程中均應(yīng)用中醫(yī)整體護理。經(jīng)治療，顯效（有矢氣、能大便，腹脹、腹痛緩解）108例，好轉(zhuǎn)（有矢氣或有大便，腹脹、腹痛減輕）56例，無效（無矢氣、未行大便，腹部仍脹滿）12例?？傆行?3.18%。

2 中醫(yī)護理

2.1 飲食調(diào)護 較多胸腰椎壓縮性骨折患者在骨折后4～72h出現(xiàn)明顯的腹脹、大便秘結(jié)，辨證屬實證。根據(jù)“藥食同源”，“寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者泄之”的飲食調(diào)護原則，因證選擇偏寒涼之食物，如綠豆、苦瓜、冬瓜、西瓜、蘿卜、萵苣、荸薺等。忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚膩之品，忌豆奶、牛奶等產(chǎn)氣之物，多食行氣健脾之物。另外飲食習(xí)慣的改變及臥床易使患者胃腸道吸收、排泄功能減弱，使大便干燥、便秘，出現(xiàn)胃腸內(nèi)氣體積聚導(dǎo)致并加重腹脹。要鼓勵患者多飲水，讓患者合理及規(guī)律飲食，囑其進高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，每日晨起后先飲一杯白開水、淡鹽水或蜂蜜水以潤腸通便，每日飲水量＞2000mL,進食時細嚼慢咽，避免因快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹[1]。辨證施食可預(yù)防便秘、腹脹的發(fā)生，減輕便秘、腹脹的癥狀。

2.2 穴位按摩 胸腰椎壓縮性骨折后傷及督脈、足太陽膀胱經(jīng)，瘀血阻滯經(jīng)脈致氣機不通，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失凋，腑氣不通出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)等癥。神闕、中脘、天樞、大橫、長強穴有理氣化瘀、通導(dǎo)腸腑之功;肝俞、脾俞、中、胃俞、腎俞、大腸俞歸屬足太陽膀胱經(jīng)，善長治療胃腸之病。摩腹可促進胃腸蠕動，用一指禪推法、按法、揉法、摩法作用于相應(yīng)穴位，氣隨經(jīng)絡(luò)至胃腸，可攻下逐瘀，行氣通便以達到治療腹脹及便秘的目的。

2.3 情志護理 對于骨折這一突發(fā)的意外事故使患者生活不能自理，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼。受傷后患者角色的過度強化刺激高級活動中樞，導(dǎo)致機體神經(jīng)內(nèi)分泌代謝功能紊亂，進一步加重腹脹。護士需通過細致的觀察，全面掌握患者的社會生活和心理活動狀態(tài)，幫助他們盡快實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護人員會盡全力救治護理。介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時與家屬及陪護人員溝通，與他們建立良好的護患關(guān)系。對在床上排便有顧慮者解釋排便的必要性，及時告知患者忍耐排便會加重腹脹。告知床上排便的方法及注意事項，提供一個隱蔽的排便環(huán)境，多人間的病房可用屏風(fēng)遮擋，保護患者的隱私。處理好排泄物與臭味，向患者介紹較好的利用腹壓的姿勢和竅門，便器的放置也要適合患者。做好家屬及陪護人員的思想工作，保持床單整潔、被服污染的及時更換，使患者心情舒暢地接受治療。

2.4 疼痛護理 下胸及腰椎骨折患者早期由于椎體受傷引起腹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)或由于交感神經(jīng)休克而引起腸蠕動功能紊亂，發(fā)生或加重腹脹[2]。在傷椎后凸畸形處墊一小枕，使脊柱逐漸伸展，并在傷椎后的皮膚表面予克痛貼膜外涂以活血化瘀、消腫止痛[3]，減輕神經(jīng)的刺激，減輕腹脹。局部疼痛也是患者精神緊張的主要因素，極易形成便秘，加重腹脹。局部疼痛減輕了，患者才會有排便意識，才能將腸內(nèi)積便積氣排出。

2.5 對癥施藥 必要時予番瀉葉代茶飲，或蓯蓉通便口服液。這兩種方法簡單、方便、效果好。但上藥泄熱蕩實之力尤甚，在使用時注意中病即止，勿使傷正大過。用藥后注意及時觀察療效及不良反應(yīng)。

[1]張莉.骨科圍手術(shù)期病人飲食指導(dǎo)與減少便秘的發(fā)生 [J].中華護理雜志，2000，35（2）：1031.

[2]呂式璦.創(chuàng)傷骨科護理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1981:110.

[3]姒學(xué)東.克痛藥膜噴涂治療急性損傷150例療效觀察 [J].中國中醫(yī)藥科技，2005，12（4）:255.

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