劉小白 唐麗君 曾敏婕

鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，華南地區(qū)尤為高發(fā)。其病變往上侵及顱底，往下轉(zhuǎn)移至頸部，主要的臨床表現(xiàn)為鼻塞、血涕、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻復(fù)視、鼻咽腫物、頸部腫塊、面神經(jīng)麻痹等。放射治療是目前最有效的治療手段。但是放療的同時(shí)將不可避免地出現(xiàn)急性、慢性和遠(yuǎn)期的放療反應(yīng)，給患者帶來(lái)身心上的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此積極有效的護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者尤為重要。我院2006年9月～2009年3月對(duì)36例患者進(jìn)行了一系列的系統(tǒng)護(hù)理，取得了一定成效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院2006年9月～2009年3月共收治鼻咽癌患者36例，其中男性26例，女性10例;年齡在26～65歲;高分化鱗癌30例，低分化鱗癌4例，腺癌2例。這些患者均給予根治性放療。

2 護(hù)理

2.1 放療前的護(hù)理 (1)病室環(huán)境:護(hù)理人員要熱情接待患者,介紹病房的環(huán)境,安排好飲食起居和治療時(shí)間,保持室內(nèi)安靜、舒適，空氣清新以及相對(duì)的溫度和濕度,每日進(jìn)行通風(fēng)和紫外線消毒,防止呼吸道感染和交叉感染。(2)心理護(hù)理:在放療期間會(huì)引起一系列身體不適，應(yīng)在放療前向患者介紹放療的相關(guān)知識(shí)，使患者了解放療的目的、方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);也可以指導(dǎo)患者與有經(jīng)驗(yàn)的病友進(jìn)行交流。對(duì)放療有恐懼感的患者，應(yīng)主動(dòng)與其交談，深入了解恐懼的原因，針對(duì)性地解除顧慮，增強(qiáng)其治療的信心，使其更好地接受治療。(3)飲食護(hù)理:患者的飲食搭配，要遵循“三高一低”的原則，即高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量，如瘦肉海產(chǎn)品，新鮮蔬菜和水果?；颊哌M(jìn)食要以清淡、易消化食物為主。忌油膩及辛辣食品，戒煙忌酒[1]。(4)口腔護(hù)理:早晚用含氟的牙膏及軟毛牙刷刷牙，飯后用溫鹽水漱口，拔除金屬牙冠，取下義齒，有齲齒的先拔除待創(chuàng)面恢復(fù)后再行放療(一般10～14d)，以免發(fā)生放射性牙髓炎。(5)常規(guī)檢查:放療前配合醫(yī)生做好各項(xiàng)相關(guān)檢查，以了解患者的全身狀況是否適合放療，育齡婦女要詢問(wèn)月經(jīng)情況，檢查是否妊娠，如有妊娠要及時(shí)終止方才接受放療，以免影響胎兒發(fā)育。(6)根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃:患者入院后,建立護(hù)理病歷,了解患者的發(fā)病因素和目前的身體狀況、心理狀況、精神狀態(tài)、病理類(lèi)型及分期、受累的器官和相應(yīng)的癥狀。掌握患者的治療方案和預(yù)期療效,找出患者在放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,制定一套細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)實(shí)施、修改,不斷完善。

2.2 放療過(guò)程中的護(hù)理 (1)飲食調(diào)理:患者在治療期間應(yīng)盡量食用易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等;經(jīng)?？诤捗贰㈤蠙?、青梅、無(wú)花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。原則上應(yīng)遵循多吃可口飯菜，不必忌口，食量及次數(shù)不限。只有合理膳食才能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。飲食應(yīng)偏溫涼，不可過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)硬、宜軟、宜爛、宜新鮮、易消化、易吸收，以免損傷口腔黏膜，導(dǎo)致出血或胃腸炎。(2)皮膚護(hù)理:指導(dǎo)患者穿純棉、柔軟開(kāi)胸的衣服，以減少放療局部皮膚刺激。放療局部的皮膚必須經(jīng)常保持清潔、干燥，不能用力摩擦，不能做熱敷及各種治療，切忌用熱水及堿性肥皂水擦洗，可采用清水或無(wú)刺激性的沐浴露潔凈皮膚。避免日曬和光照。局部皮膚受照射后易產(chǎn)生瘙癢感，患者不能忍受。因此，必須告誡患者絕對(duì)不能用手抓，以免損傷皮膚，一旦抓破則難以繼續(xù)進(jìn)行放射治療。局部瘙癢較重時(shí)可外用魚(yú)肝油軟膏涂擦，亦可用冰片加蛋清涂抹局部等方法，減輕瘙癢[2]。如果皮膚已經(jīng)潰爛，可用生理鹽水清洗干凈皮膚再涂以燒傷濕潤(rùn)膏或外粘貼膜，可減輕疼痛和促進(jìn)局部皮膚愈合。(3)鼻咽部的護(hù)理:保持鼻咽部的清潔，每日用溫鹽水沖洗鼻腔1～2次，分泌物過(guò)多或稠有膿時(shí)，可給予0.5～1.0%雙氧水或小蘇打水沖洗。忌用力擰鼻、挖鼻孔，以防鼻咽部出血，如有出血禁止沖洗，告訴患者保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)通知醫(yī)生，放置冰袋，局部用麻黃素、腎上腺素紗條填塞止血。放療3周左右發(fā)生鼻咽反應(yīng)，可用新麻液或0.25%氯霉素滴鼻或氯酮液噴鼻咽腔，有嚴(yán)重鼻咽腔黏膜反應(yīng)可暫停放療，適當(dāng)休息后繼續(xù)放療。(4)注意口腔衛(wèi)生:放療期間可給予氯替含漱液漱口,口腔出現(xiàn)水腫、破潰、疼痛，進(jìn)食困難，唾液分泌減少，粘稠，有臭味等黏膜反應(yīng)時(shí),可適當(dāng)給予抗生素,局部用促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)的藥物[3]。(5)特殊交代:注意眼、鼻、耳的清潔及保護(hù)，對(duì)眼瞼不能閉合者，夜間應(yīng)用油紗布覆蓋，以免塵土落入引起感染。胡須長(zhǎng)者應(yīng)剪除，忌剃須。保持放射標(biāo)記清晰完整，不清晰時(shí)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)上，不可自行勾畫(huà)。(6)張口及擺頭運(yùn)動(dòng)的鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行張口鍛煉和擺頭運(yùn)動(dòng)，告訴患者對(duì)著鏡子行張口“啊”的動(dòng)作和行擺頭運(yùn)動(dòng)，每日反復(fù)30～40次，以減輕咀嚼肌纖維化或萎縮變硬而造成的張口困難和頸部硬結(jié)。聽(tīng)力減退者，囑其用大拇指和食指捏緊雙側(cè)鼻孔，上、下唇緊閉，用腮鼓氣，每日反復(fù)30～40次，鍛煉時(shí)不能用力過(guò)猛，以防發(fā)生中耳炎或鼓膜穿孔[4]。(7)常規(guī)體檢:每周查血象和全面檢查1次，WBC＜3.0×109/L、PT ＜80.0×109/L，應(yīng)停止放療;WBC ＜1.0×109/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，病室每日空氣消毒2次，減少探視及陪護(hù)，進(jìn)入病室的人員應(yīng)戴口罩，感冒人群不要接觸患者。

2.3 放療后的護(hù)理 (1)生活上的指導(dǎo):注意保暖，多飲水，預(yù)防感冒，保持皮膚的清潔干燥，防止頭頸部感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等;經(jīng)常口含話梅、橄欖、青梅、無(wú)花果等，適當(dāng)鍛煉，保持生活規(guī)律，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[5]。(2)注意口腔衛(wèi)生:每日養(yǎng)成早晚用軟毛牙刷刷牙和飯后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔的清潔。放療后2～3年內(nèi)勿拔牙，如必須拔牙時(shí)，向牙科醫(yī)生提供放療史，在征得同意后方可拔除。(3)生育指導(dǎo):放療后因?yàn)闄C(jī)體免疫力極差，不宜立即懷孕，育齡婦女應(yīng)避孕2～3年，檢查機(jī)體基本狀況良好，征得醫(yī)生的同意后方可懷孕。(4)定期復(fù)查:鼻咽癌患者放療回家后，應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，定期來(lái)院復(fù)查，按時(shí)化療，檢查有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并予以適當(dāng)處理。告知患者及家屬放療后口干可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，面部會(huì)出現(xiàn)腫脹和轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診，盡早治療。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)36例鼻咽癌放療患者進(jìn)行了規(guī)范的系統(tǒng)的整理護(hù)理，不僅減少了放射治療的副反應(yīng)，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得了較好的治療效果，同時(shí)也使我們懂得，掌握相關(guān)的放療知識(shí)，常與患者進(jìn)行交流溝通，積極認(rèn)真的做好放療不同階段的個(gè)別護(hù)理，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]名銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)·中國(guó)協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合出版社，1993：443.

[2]黃玲，曾波航，陳婉玲.120例晚期鼻咽癌患者窒息預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1993，15(11)：34 ～35.

[3]冉茂芳.鼻咽癌放療的護(hù)理 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12(6):584.

[4]謝嘯平，王愛(ài)瓊.中藥雙草油治療放射性皮炎 [J].中華護(hù)理雜志，1996，31(10)：602.

[5]元金道，劉勇，郭念祥，等.臨床疾病心理學(xué)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，1994:35.