郝宇佳 辛子野 葉寒輝 牛云鵬 張家源

1 背 景

我國日?？床∪后w大致可分為高收入、中等收入及低收入3個群體。高收入的人根據(jù)個人更相信城市及中心大醫(yī)院里先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、知名專家會診以及高端的醫(yī)療服務(wù)。普通的工薪階層，也存在不少盲目就醫(yī)現(xiàn)象但不會像高收入的人一樣追求高端醫(yī)療服務(wù)[1]。但他們有一個共同點(diǎn)，不管得地什么病大都一味地追求大醫(yī)院的專家會診。最后一個群體也是占有醫(yī)療資源最少的一群人了。他們更需要醫(yī)療資源，但是他們看不起病，有的甚至不敢看病。許多縣城中心醫(yī)院的主任醫(yī)師本科學(xué)歷的也不多，技術(shù)人才更是少之又少，醫(yī)務(wù)人員文化程度普遍偏低[2]。

2 我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中存在的問題

2.1 城市與農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡

在改革開放初期，因為醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓到醫(yī)院看病的困難程度不同，現(xiàn)在看病難則是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。造成“看病難、看病貴”的問題急劇加重。

2.2 政府財政投入嚴(yán)重不足，并呈逐年下降趨勢

20世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個數(shù)字則下降到4%。在2006年3萬多億元的財政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域[3]。

2.3 基本醫(yī)療保險還未被完全普及，仍需繼續(xù)推廣

在農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達(dá)到1.7億，不到8億農(nóng)民的1/4，所占比例甚少，而且保障能力非常有限，部分地區(qū)每個人只有30元錢。部分省市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基本設(shè)施還需改善[4]。

2.4 基層衛(wèi)生系統(tǒng)需加大力度引進(jìn)、培養(yǎng)和留住人才

農(nóng)村衛(wèi)生人才流失和引進(jìn)問題十分突出，農(nóng)村生源的普通高校大中專畢業(yè)生喜歡到外地求職，還有一部分人才被外地的優(yōu)厚待遇吸引，走出了農(nóng)村。這直接造成了引進(jìn)人才和流失的人才比例失調(diào)。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，同時提高待遇和相關(guān)保障，引進(jìn)人才，培養(yǎng)人才并且還要留住人才[5]。

3 有效改善基層醫(yī)療資源現(xiàn)狀的辦法

3.1 推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

建立專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和突出的公共衛(wèi)生問題，因地制宜，增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，推動文明城市和鄉(xiāng)村建設(shè)，建設(shè)社會主義新農(nóng)村。大力促進(jìn)各項衛(wèi)生工作健康發(fā)展。

3.2 大力度完善醫(yī)療服務(wù)體系

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔的共同發(fā)展原則，做好結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源配置。大城市及縣級醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)以住院為主的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥患者的搶救，并承擔(dān)對基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治以及對廣大基層農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生工作的宣傳。通過政策促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新[6]。

3.3 加快建設(shè)醫(yī)療保障體系

加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。

[1]郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計方法[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1988：547-548.

[2]黃俊英.多變素分析[M].5版.臺北：中國經(jīng)濟(jì)企業(yè)研究所,1995：201-226.

[3]陳峰.醫(yī)用多元統(tǒng)計分析方法[M].北京：中國統(tǒng)計出版社,2000：65-81.

[4]林果為,沈福民.現(xiàn)代臨床流行病學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2002：58.

[5]王家良.臨床流行病學(xué)-臨床科研設(shè)計衡量與評價[M].2版：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001,367.

[6]王紹輝.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11)：166-167.