陳秀瑜 曾金玲 鐘華英 張陽(yáng)蓮

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點(diǎn)，抵抗力薄弱，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對(duì)手術(shù)打擊的耐受力較差[1]，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理、與疾病的不同特點(diǎn)，進(jìn)行手術(shù)配合。

現(xiàn)將廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院2007年8月至2009年8月214例小兒手術(shù)中的護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年8月至2009年8月廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院手術(shù)室共配合小兒手術(shù)214例。其中腹股溝斜疝105例，年齡4個(gè)月～10歲；睪丸鞘膜積液75例，年齡10個(gè)月～6歲；闌尾炎30例，年齡5～14歲；腸套疊4例，年齡5個(gè)月～8歲。麻醉方式采取靜脈全麻186例；硬膜外麻醉28例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 備好吸痰機(jī)、插管用具、給氧裝置、監(jiān)護(hù)儀、小兒搶救用物、安置體位的約束帶和夾板、手術(shù)用的各類無(wú)菌包。

2.1.2 手術(shù)用物準(zhǔn)備

小兒各年齡階段差異較大，新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及小學(xué)生各年齡段的變化均有特點(diǎn)，且每一年齡段小兒之間的個(gè)體差異很大。因此在準(zhǔn)備用物前，應(yīng)先了解患兒的一般情況，根據(jù)病情、手術(shù)部位及患兒發(fā)育情況做準(zhǔn)備，手術(shù)器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學(xué)特點(diǎn)，盡可能選擇精巧器械，要有特制小兒麻醉設(shè)備、敷料的尺寸也應(yīng)根據(jù)年齡特征大小和患兒具體情況及手術(shù)部位選擇[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位的擺放

患者年齡小，不懂事，再加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，還要充分暴露術(shù)野。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好，四肢用繃帶固定，以免術(shù)中亂動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。

2.2.2 保持患兒呼吸道通暢

小兒舌體相對(duì)較大，鼻腔咽喉狹小，頸部短，下呼吸道狹窄，喉反射不完全，加上術(shù)中有些全麻藥如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣，有時(shí)由于禁食、禁飲不完全，易引起嘔吐，誤吸窒息等[3]。應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。術(shù)中用過(guò)的器械及時(shí)收回，以免過(guò)多過(guò)重器械壓在患兒身上，影響患兒的呼吸循環(huán)。

2.2.3 輸液觀察

患兒血管細(xì)，所以術(shù)中液體必須保持通暢，若液體不通暢會(huì)影響麻醉給藥，也會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后被遮蓋，必嚴(yán)密觀察穿刺部位并給予夾板、繃帶等固定，確保靜脈通暢，手術(shù)順利。

2.2.4 心率觀察

小兒心率變化是判斷術(shù)中失血量指標(biāo)，術(shù)中失血量＞10%時(shí)，患兒心率即出現(xiàn)變化。若心率增快表示處于代償期；若心率過(guò)快表示處于失代償期。

2.2.5 呼吸頻率觀察

小兒呼吸主要以腹式呼吸為主，其需氧量以體表面積計(jì)算，相對(duì)較成人大，而換氣面積小。為滿足較多氧需要時(shí)，只有增加呼吸頻率來(lái)代償。因此要嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律變化。

2.2.6 注意保暖

小兒對(duì)外界溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖，防止術(shù)后肺炎發(fā)生。患兒進(jìn)入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24～26℃，濕度在50%～60%。進(jìn)行各種操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要暴露，術(shù)中體腔內(nèi)沖洗液要使用溫鹽水沖洗來(lái)保持患兒恒定的體溫[4]。

2.2.7 心理護(hù)理

小兒對(duì)手術(shù)有懼怕感，特別是學(xué)齡前兒童，到手術(shù)室后又脫離親人的陪伴易產(chǎn)生不合作態(tài)度。要求我們從術(shù)前到術(shù)中充分關(guān)心、愛(ài)護(hù)、說(shuō)服患兒，取得信任，使其合作減少哭鬧，預(yù)防和減少不良反應(yīng)。同時(shí)介紹一些使他們感興趣的人和事，講述一些與他們年齡相近兒童配合醫(yī)師成功事例，激勵(lì)患兒能配合醫(yī)師完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等，將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護(hù)士做好交班工作。

3 結(jié) 果

214例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)中無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

4 討 論

4.1 提高手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一臺(tái)手術(shù)的成功，離不開護(hù)士嫻熟的配合。手術(shù)室護(hù)理人員必須具有全面扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)技能，不僅要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，多專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技巧以及急救知識(shí)，更強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，還應(yīng)掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器等醫(yī)療設(shè)備、器械使用和管理[5]。手術(shù)過(guò)程中，患兒生命體征常常會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)有細(xì)致入微觀察力、分析判斷能力、熟練技能技巧，沉著果斷地進(jìn)行救護(hù)，練就急救技術(shù)，是手術(shù)室護(hù)理人員技能重要組成部分。

4.2 注意事項(xiàng)

患兒在入手術(shù)間前，查對(duì)患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意腕式識(shí)別帶并要家屬確認(rèn)，向家屬詢問(wèn)禁食、禁飲情況。小兒皮膚嬌嫩，易損傷?；純盒g(shù)中使用電刀時(shí)，一定選用小兒負(fù)極板，撕脫時(shí)，動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)皮膚。

4.3 盡力縮減手術(shù)時(shí)間

小兒對(duì)手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，所以手術(shù)護(hù)士術(shù)前要非常熟識(shí)手術(shù)程序、步驟及解剖層次，配合時(shí)思想高度集中，傳遞無(wú)誤，盡量簡(jiǎn)化不必要步驟，巡回護(hù)士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時(shí)也要做到動(dòng)作迅速、敏捷。另外，術(shù)前必須做好術(shù)中所需用物準(zhǔn)備，以縮短手術(shù)時(shí)間。

5 小 結(jié)

護(hù)理工作是手術(shù)過(guò)中不可缺少部分，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)程，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作精益求精，特別小兒靜脈穿刺技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血。密切觀察病情及手術(shù)進(jìn)展情況，遇緊急情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭(zhēng)，盡量避免各種意外發(fā)生。

[1]胡秀梅,裴愛(ài)琴.小兒術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(6):714-718.

[2]劉漢菊,陳麗.小兒外科手術(shù)的術(shù)中管理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(1):40.

[3]王艷屏.小兒的手術(shù)護(hù)理配合[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,22(1):70.

[4]何雅姿,馬玉.小兒手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2008,10(16):175.

[5]沈彩云.淺談手術(shù)室護(hù)士必備素質(zhì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(24):2299.