曹素華

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特發(fā)疾病[1]，是婦女妊娠期嚴(yán)重的病理綜合征，常發(fā)生在20周以后或產(chǎn)褥早期，本病是產(chǎn)科常見且對(duì)母嬰具有極大危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率增加的重要原因之一[2]。提高此類患者護(hù)理質(zhì)量，不僅可減少母嬰的并發(fā)癥，同時(shí)也可降低母嬰病死率。因此，做好此病的臨床觀察與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、提高圍生兒的存活率與生存質(zhì)量顯得尤為重要。遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院自2008年3月至2009年4月共收治妊高征30例，經(jīng)過我們的治療和護(hù)理，僅1例被診斷為妊娠高血壓性腎病綜合征轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，無其他并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡。現(xiàn)將對(duì)本病的臨床觀察及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院收治的30例妊高征患者中，其中中度9例，重度21例（先兆子癇15例、子癇6例、產(chǎn)后子癇1例）。合并Hellp綜合征、糖尿病、前置胎盤各1例。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。年齡23～35歲，孕周最小為30周，最大為41周，其中＜36周共13例，＞36周共17例，順產(chǎn)3例（1例為治療性引產(chǎn)），剖宮產(chǎn)27例。新生兒轉(zhuǎn)兒科共5例，4例治療后痊愈出院，1例因重度窒息死亡。

1.2 治療方法

患者入院后均給予解痙、鎮(zhèn)靜、解壓治療，根據(jù)病情使用利尿劑及擴(kuò)容治療。給藥方法：硫酸鎂首次量5g 30min內(nèi)靜脈滴注，繼以25%的硫酸鎂40g加于10%葡萄糖500mL靜脈滴注，滴速1～1.5g/h為宜，維持6～8h，每日用量15～25g用藥期間監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度，以調(diào)整用藥劑量。第2日可酌情減量，一般以15g/d維持，硝苯地平10mg每日3次，口服。對(duì)于妊娠期高血壓病并發(fā)心臟病、腎功能損傷、重度貧血者，在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)癥處理，待病情穩(wěn)定后，及時(shí)終止妊娠。

2 觀察與護(hù)理

2.1 觀察

①正確評(píng)估子癇先兆癥狀：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，重視患者主訴，如有異常要及時(shí)報(bào)告，如不及時(shí)處理則可發(fā)展為子癇。子癇抽搐又可加重腦水腫，而腦水腫又可進(jìn)一步誘發(fā)抽搐，造成惡性循環(huán)，危及母嬰性命。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況：胎心音一般每2h測(cè)聽一次，每次1min。每日吸氧2～3次，每次30min，可防止胎兒窘迫綜合征。同時(shí)應(yīng)用藥物促胎兒成長(zhǎng)及胎肺成熟，以提高圍生兒成活率及生存質(zhì)量。③注意并發(fā)胎盤早剝：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，有無間歇。如發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，無間歇，硬如板狀，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并密切觀察有無內(nèi)出血及陰道出血情況。④觀察硫酸鎂中毒癥狀：嚴(yán)格用量及控制滴速。對(duì)初次使用的孕婦說明該藥物的不良反應(yīng)，每次用藥前應(yīng)做如下檢查：膝反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于25mL/h，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度（＜3mmol/L），超過該值時(shí)則出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣作靜脈推注。⑤定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能：準(zhǔn)確記錄24h出入量，并監(jiān)測(cè)24h尿蛋白定量。定時(shí)動(dòng)態(tài)抽血監(jiān)測(cè)腎功能變化，防止腎功能衰竭。

2.2 護(hù)理

①患者入院后置于單人房間，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，保持室內(nèi)安靜、避免各種刺激，先兆子癇或子癇患者要專人護(hù)理。護(hù)理操作要輕柔、集中，避免干擾；②加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者具體情況，攝入足夠微量元素的食品和新鮮蔬果，對(duì)全身水腫明顯者應(yīng)限制食鹽攝入量。③休息及睡眠時(shí)盡量取左側(cè)臥位，以減輕對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫。孕婦要保證足夠的休息時(shí)間，一般每天不少于10h。④如患者出現(xiàn)子癇癥狀，首先協(xié)助醫(yī)師盡快控制抽搐，遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥物。保持患者呼吸道通暢，并立即給氧，使用開口器用舌鉗將固定舌頭防止咬傷或舌后墜的發(fā)生。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，記出入水量。如病情得以控制，需考慮終止妊娠。⑤產(chǎn)后護(hù)理：由于患者大量使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，產(chǎn)后易導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，因此，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，觀察尿量及子宮復(fù)舊情況，督促患者及時(shí)排空膀胱，避免影響宮縮致產(chǎn)后出血為防止產(chǎn)后子癇發(fā)生，在產(chǎn)后24～72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及病情變化，防止血壓再次升高致產(chǎn)后子癇發(fā)生。

3 結(jié) 果

3.1 產(chǎn)婦情況

30例中除1例經(jīng)內(nèi)科診斷為妊高征性腎病綜合征轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，其余均痊愈出院。

3.2 圍生兒情況

出生體質(zhì)量1500～2496g者22例，2500～3980g者7例，4000g者1例。輕度窒息6例，重度窒息2例。

4 討 論

妊娠高血壓綜合征是孕婦所特有而又常見的疾病，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，可直危害母嬰生命安全，甚至發(fā)生母嬰死亡，迄今為止，此病仍為孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因[3]。重癥患者經(jīng)藥物治療后適時(shí)終止妊娠是極重要的措施之一。近年來，中、重度妊娠高血壓綜合征已逐漸成為剖宮產(chǎn)的獨(dú)立指征。本文資料表明，剖宮產(chǎn)與陰道分娩的新生兒的窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娖蕦m產(chǎn)明顯優(yōu)于陰道分娩，它可以降低圍生兒病死率及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，是治療重度妊娠高血壓綜合征的重要措施之一，尤其是對(duì)病情嚴(yán)重者及時(shí)手術(shù)，對(duì)搶救患者控制病情發(fā)展等起到了關(guān)鍵作用[4]?？傊?，中、重度妊娠高血壓疾病的終止妊娠時(shí)間及分娩方式的選擇應(yīng)視病情進(jìn)展、藥物治療的效果、孕周、胎兒成熟等情況綜合而定。

中、重度妊娠高血壓綜合征因其病情復(fù)雜，變化較快，若處理不及時(shí)，病情極易惡化，危及母嬰生命安全。因此，護(hù)理人員面對(duì)這類重癥患者，一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)、全面的業(yè)務(wù)知識(shí)以及熟練掌握各種操作技術(shù)，能夠盡早、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情并給予積極的處理，使危重患者轉(zhuǎn)危為安[5]。本文30例中、重度妊娠高血壓患者經(jīng)過嚴(yán)密的病情觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母嬰情況，實(shí)施正確細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，使病情得到控制，有效選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)及分娩方式終止了妊娠。30例孕婦中，除1例被診斷為妊娠高血壓腎病綜合征轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，其余均痊愈出院。

[1]范云珍.35例重度孕高征終止妊娠方式分析[J].中國(guó)醫(yī)藥雜志,2005,3(3):113.

[2]鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:113-114.

[3]郭燕燕.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:74.

[4]楊榮秀.重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):33-34.

[5]屠京慧,張瑩. 妊娠期高血壓疾病426例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):9-11.