張四蓮

壓瘡是指局部長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死[1]。晚期腫瘤患者由于全身營養(yǎng)不良、低蛋白水腫、疼痛、被迫臥位、疲乏等多種原因，特別是經(jīng)過放療、化療后的患者極度衰弱，極易發(fā)生壓瘡，其發(fā)生增加了患者的痛苦，降低了其生存質(zhì)量，因此，新余市人民醫(yī)院內(nèi)五科自2004年3月至2009年11月對36例腫瘤壓瘡患者采用SMZ進行治療效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者36例，其中肝癌7例、肺癌9例、食管癌4例、腦膠質(zhì)瘤9例、胃癌7例，年齡34～82歲；34例為院前帶壓瘡入院，2例在住院期間發(fā)生；壓瘡面積最小的1.5cm×2cm，最大約6.5cm×7cm；其中Ⅱ期壓瘡28例，Ⅲ期壓瘡8例。

1.2 方法

治療前常規(guī)用0.5%碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，用雙氧水徹底沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，剪去壞死組織，清創(chuàng)后采用SMZ粉均勻涂敷創(chuàng)面1～2mm，3次/d，暴露創(chuàng)面，使用海綿圈給予支托，每2h翻身一次，避免局部受壓。

1.3 療效判斷標準

①治愈：局部組織完全恢復，潰瘍面結(jié)痂并全部脫落；②顯著：潰瘍結(jié)痂部分脫落，局部組織部分恢復；③無效：局部無變化或加重。

2 結(jié) 果

本組患者34例治愈，2例顯著，治療時間為5～14d，平均治療時間為9d。

3 護 理

3.1 心理護理

由于患者長期臥床，生活不能自理，因此在思想上和陪護技能上給予耐心指導，多與患者及家屬溝通.給患者講述壓瘡治愈的病例，介紹與疾病相關知識，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療并增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 皮膚護理

做好“六勤”，勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。嚴格無菌操作規(guī)程，防止交叉感染；嚴格細致交接班，并做好記錄。

3.3 加強營養(yǎng)

良好的營養(yǎng)支持是治療壓瘡和促進創(chuàng)面愈合的重要條件之一，調(diào)節(jié)患者胃腸功能，盡量經(jīng)口補充，給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、含微量元素豐富的飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)治療，豐富蛋白質(zhì)攝入可以預防壓迫性損傷，維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合是十分重要的。

4 討 論

4.1 SMZ作用機制

細菌在生長時，需要對氨基苯甲酸，SMZ的基本化學結(jié)構(gòu)和對氨基苯甲酸相似，可與對氨基苯甲酸競爭二氫葉酸合成酶而阻礙二氫葉酸的合成，從而影響核酸的生成，抑制細菌的生長。

4.2 SMZ性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣，涂于壓瘡表面可使壓瘡表面滲液減少，創(chuàng)面干燥，促進創(chuàng)面愈合；而且此藥價格低廉，使用方便，易于被患者及家屬接受。但應用中應注意用藥前詳細詢問患者及家屬有無過敏史，有過敏史者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

[1]黃一帆,謝田.護理學基礎[M].南昌:江西科學技術出版社,2008:176.