臧海香 陳洪芝 王亞芬

綜合護理是一種以患者為中心的護理模式，它使護士從思維方法到工作方法都有了科學的、主動的和創(chuàng)造性的變化，使患者在住院期間得到了連續(xù)性、計劃性和系統(tǒng)性的護理。

1 綜合護理存在的必要性

1.1 護士缺乏工作責任心

表現(xiàn)在沒有意識到護理工作本身的重要性。當出現(xiàn)問題后容易手忙腳亂，不知所措，嚴重影響患者外科手術(shù)前后的治療效果。

1.2 不認真履行崗位職責

主要表現(xiàn)在讓家屬承擔臨床護理工作。如在患者輸液時，不按時巡視病房，液體外滲沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者局部組織腫脹、疼痛等損傷，影響患者愈后。

1.3 護士告知不到位

患者一旦住院，護士就要立即參與到其治療和護理全過程，同時承擔起對患者健康宣教的責任和告知義務(wù)。但在實際臨床護理工作中，護士常常有告知不到位的問題存在，如采血、做腹部B超、手術(shù)前等沒有及時告知患者禁食等應(yīng)注意事項，導(dǎo)致患者延誤檢查、治療或手術(shù)時間，影響患者及時治療。

1.4 對病情發(fā)展變化欠缺分析和判斷能力

外科護理的特點是急診多、手術(shù)多、危重患者多、床位周轉(zhuǎn)快、輸液患者多、補液量大，疾病發(fā)展變化快，患者的合并癥和并發(fā)癥多，護理工作任務(wù)繁重。這樣，一個年資較低且業(yè)務(wù)不精、知識和經(jīng)驗都匱乏的護士是難以應(yīng)對的。因此對病情的發(fā)展變化未能及時、準確地做出預(yù)測，分析和判斷，或者說根本就意識不到存在某種問題，從而延緩甚至耽誤了患者的治療和搶救工作。

1.5 患者出現(xiàn)引流管扭曲、脫出、堵塞，甚至窒息、猝死狀況

各種引流管的擺放，在外科疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用。在治療過程中，如果護士未能及時觀察和發(fā)現(xiàn)問題，或者錯過了重新插入引流管的時機，就會嚴重影響到治療效果或出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。而腹部手術(shù)或保守治療的胃腸道疾病患者，常常需要插胃管，對胃腸減壓進行輔助治療。在下胃管如果誤入氣道就有令患者窒息的危險。全麻術(shù)后的患者從手術(shù)車上往病床上抬的過程中，如果動作不規(guī)范，使其頸部扭曲或嘔吐物誤吸氣道，也可出現(xiàn)患者窒息現(xiàn)象，甚至有導(dǎo)致患者死亡的危險。外科患者一部分合并有內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、腦血管病等，類似患者進行外科手術(shù)本來風險就很大，再加上手術(shù)創(chuàng)傷等因素，風險系數(shù)就會更大，有可能使合并癥加重或者出現(xiàn)肺栓塞，甚至危及生命。這時，如果護士未能及時發(fā)現(xiàn)，必然延誤搶救時間。

1.6 泌尿系感染

由于治療疾病和手術(shù)的需要，外科患者常常需要留置導(dǎo)尿管。護士在操作過程中必須嚴格按規(guī)范進行無菌操作，日后還須每天進行尿道口清潔消毒。但是，由于操作和護理不當或患者體弱多病，機體抵抗力低下時，就有泌尿系感染的可能。

針對以上在外科手術(shù)護理中可能存在的“盲點”，我們有必要運用綜合護理手段，使這種護理模式具備的創(chuàng)造性、個性化、整體性、有效性等特點造福于廣大患者。

2 綜合護理的措施

2.1 做好對患者的心理狀態(tài)以及飲食、睡眠方面的準備，介紹麻醉及手術(shù)方式、術(shù)后疼痛的必然性及控制方式等，使患者以最佳的生理及心理狀態(tài)接受手術(shù)。尤其要重視心理護理。人患病后來到醫(yī)院陌生的環(huán)境里，心理壓力很大，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理。要在尊重患者的基礎(chǔ)上，了解患者的內(nèi)心，認真傾聽患者的心聲，耐心中肯地解答患者提出的問題，以和藹的態(tài)度，表達對患者的關(guān)心和體貼，取得患者的信任和合作，幫助患者正確認識疾病是進行心理護理的關(guān)鍵，讓患者懂得心理與健康息息相關(guān)，健全的心態(tài)能促進機體康復(fù)。針對科患者手術(shù)前有緊張、恐懼心理，責任護士應(yīng)主動與患者交談，安慰、詳細指導(dǎo)患者術(shù)前應(yīng)注意事項及如何調(diào)整心態(tài)，消除其緊張、恐懼心理，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。對于有潛在性損傷或者有感染的危險的患者要觀察痰色及痰量，定時測體溫，教育患者預(yù)防感冒和交叉感染，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。某些血管病變?nèi)鐒用}瘤有高血壓傾向的患者，要定時測量血壓，限制活動，鼓勵患者尋求幫助。

2.2 更新護理觀念，加強護士專業(yè)技能，更新知識，提高護士對病情觀察、分析、判斷能力

作為一名外科護士，除具備扎實的理論基礎(chǔ)和基本技能外，還應(yīng)有熟練的實際操作本領(lǐng)，因此護理管理者應(yīng)不斷組織護士進行業(yè)務(wù)學習和考核，使其不斷更新知識和觀念，提高業(yè)務(wù)能力。這樣有助于提高護士對病情發(fā)展變化的過程進行充分的預(yù)測，分析和判斷，為患者以贏取最佳的治療和搶救時機。

2.3 增強防范意識的同時要滿足患者的需要，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量[1]

外科手術(shù)患者術(shù)后由于傷口疼痛和各種引流管的存在會引起引流管脫出、扭曲、堵塞、泌尿系感染、患者突然猝死等不常見的情況。對此，責任護士術(shù)后主動到患者床旁，講授疾病及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識，同時應(yīng)采取必要的措施，預(yù)防并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生，如嚴格無菌操作，定時協(xié)助其翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，每天給患者進行會陰沖洗，使患者感到舒適和安全，以滿足患者的基本生活需要。

外科護理工作中綜合護理有著不可替代的重要意義，護理專業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾曾提出:“要使千萬人能達到所需的最佳和身心狀態(tài)本身就是一項最精湛的藝術(shù)”[2]，所以我們每位護理人員應(yīng)具備高度的責任感和同情心，熱情關(guān)懷并尊重患者，耐心傾聽患者的陳述與患者建立良好的關(guān)系，讓他們看到康復(fù)的希望。

[1]顧竹影.日本醫(yī)院人性化護理的現(xiàn)狀及啟示[J].中華護理雜志,2006,40(7):550.

[2]周會.縣級醫(yī)院整體護理的困惑和對策[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(12):862-863.