易曉芳

宮頸肌瘤臨床上比較少見，宮頸肌瘤有的發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)較大，嵌頓在盆腔或陰道內(nèi)，給診斷及治療帶來一定的困難，有時(shí)還會(huì)造成誤診和誤治[1]。現(xiàn)回顧性分析長(zhǎng)沙市望城縣人民醫(yī)院自2005年6月至2009年6月收治的宮頸肌瘤女性患者15例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)15例，均為長(zhǎng)沙市望城縣人民醫(yī)院自2005年6月至2009年6月收治的宮頸肌瘤女性患者，年齡27～63歲，平均年齡（46±2.1）歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)探查及病理檢查得以證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例患者均有月經(jīng)量過多（絕經(jīng)的除外）、周期紊亂及陰道排液，且伴有下腹部包塊及直腸壓迫癥狀，排便與便秘時(shí)出現(xiàn)困難。婦科檢查中發(fā)現(xiàn)12例宮頸管膨大，4例后唇伸展，3例宮頸口扁平，3例后穹窿消失、子宮變形、右下腹有不活動(dòng)的腫物，2例陰道內(nèi)腫物。所有患者均經(jīng)B超檢查確診，有陰道內(nèi)腫物者2例行電子陰道鏡檢查。臨床上，較小的宮頸肌瘤可無癥狀，較大的宮頸肌瘤一個(gè)患者可有多種臨床表現(xiàn)。

各類宮頸肌瘤主要臨床表現(xiàn)如下。肌壁間肌瘤：以壓迫癥狀、腰酸下墜、月經(jīng)改變、腹壁包塊及宮頸變形為主。漿膜下肌瘤：以腹部包塊、壓迫癥狀、腰酸下墜為主，一般無白帶及月經(jīng)改變。黏膜下肌瘤：以陰道異常出血、白帶異常、腰酸下墜為主。

1.3 方法

15例宮頸肌瘤患者均行手術(shù)切除。3例黏膜下肌瘤經(jīng)陰道行肌瘤摘除術(shù)：2例瘤蒂粗則先切開肌瘤假膜剜除肌瘤，用0號(hào)可吸收線縫合腔底或電凝止血；1例蒂部較長(zhǎng)者直接用血管鉗鉗夾瘤蒂切斷取出肌瘤，用可吸收線縫扎瘤蒂；2例中等大宮頸肌瘤，行肌瘤剜除術(shù)，肌瘤位于前壁選擇橫切口，后壁則選擇縱切口，切開肌層直至肌瘤假被膜，鈍性剝離出肌瘤核，創(chuàng)面用可吸收線仔細(xì)縫合，封閉瘤腔，防止出血和感染。10例行肌瘤剝除后再做全子宮切除術(shù)，均為肌壁間及漿膜下宮頸肌瘤患者，其中有3例較大肌瘤剜除后解剖層次不清，致使宮頸切除困難，輔以臺(tái)下陰道內(nèi)診上舉宮頸及穹窿指引下尋找宮頸并切除宮頸，6例先行肌瘤剜除術(shù)而后切除子宮，1例行單純肌瘤剜除術(shù)。

2 結(jié) 果

所有患者痊愈出院。根據(jù)手術(shù)及病理檢查結(jié)果，將宮頸肌瘤按其生長(zhǎng)部位分為3類：①肌壁間肌瘤。生長(zhǎng)在子宮頸肌壁間，本組資料共9例（60.0%），最大為13cm×10cm×10cm。其中位于前壁7例，后壁2例；②黏膜下肌瘤，肌瘤向?qū)m頸管黏膜下生長(zhǎng)、突入宮頸管內(nèi)堵住宮頸或被排出宮頸管，共3例（20%），最大為9cm×9cm×7cm，多數(shù)向下生長(zhǎng)脫入陰道內(nèi)。③漿膜下肌瘤。肌瘤在盆腔內(nèi)向漿膜下生長(zhǎng)，可突入闊韌帶內(nèi)形成假性闊韌帶肌瘤，共3例（20%）），最大達(dá)10cm×9cm×9cm。

3 討 論

3.1 宮頸肌瘤的診斷

宮頸肌瘤總體發(fā)病年齡雖與子宮肌瘤相仿，但也有相當(dāng)部分患者發(fā)病年齡較晚，這可能與宮頸的平滑肌成分較宮體部為少，或因肌瘤較小時(shí)的臨床癥狀不明顯有關(guān)。結(jié)合文獻(xiàn)資料[2]，臨床上有下列情況應(yīng)考慮到宮頸肌瘤的可能性：①子宮變形，肌瘤位置低時(shí)可嵌頓于骨盆腔中不活動(dòng)，致宮口扁平，后穹窿消失；②診刮時(shí)刮匙及探針無法進(jìn)入宮腔者；③宮頸管膨大，后唇伸展，宮頸口呈橫裂形狀及難以暴露者；④保守治療長(zhǎng)時(shí)期陰道出血卻沒有效果者；⑤B超檢查提示宮頸肌瘤者。

具體來說，肌壁間肌瘤的術(shù)前診斷特點(diǎn)是：肌瘤?。ㄖ睆健?cm），可大部分無陽性體征及臨床癥狀，因此術(shù)前診斷率不高；肌瘤大（直徑＞2cm），宮頸外形有異常者比較容易診斷，不異常者易被誤診為宮體肌瘤。黏膜下肌瘤的術(shù)前診斷特點(diǎn)為：因陰道檢查均有陽性出現(xiàn)，所以容易確診，但須與宮頸息肉及宮體黏膜下肌瘤互相比較鑒別。漿膜下肌瘤的術(shù)前診斷特點(diǎn)是：最易誤診為宮體肌瘤、卵巢腫瘤及闊韌帶肌瘤，臨床醫(yī)師應(yīng)重視術(shù)前診斷，仔細(xì)辨別腫瘤的位置及其與子宮的關(guān)系，并輔以B超等檢查，以期提高術(shù)前診斷率，從而選擇最佳的術(shù)式。

3.2 治療

手術(shù)是治療宮頸肌瘤的主要措施，能迅速地消除肌瘤所致的壓迫癥狀，達(dá)到治愈目的[3]。①肌瘤摘除術(shù)適于宮頸黏膜下肌瘤脫出于陰道且瘤蒂不粗者。黏膜下肌瘤脫出于陰道易發(fā)生感染出血，所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)以手術(shù)摘除為宜，必要時(shí)兼行子宮切除術(shù)。宮頸肌瘤剜除術(shù)適于生長(zhǎng)在宮頸陰道部低位肌瘤，基底部尚未超過穹窿者，可自陰道行肌瘤剜除術(shù)，也可直接行子宮全切術(shù)。②經(jīng)腹腔處理，對(duì)有中、小型宮頸肌瘤且要求保留生育功能的患者可行肌瘤剜除術(shù)，創(chuàng)面仔細(xì)縫合，注意封閉瘤腔，以防出血和感染；③切除較大的宮頸肌瘤手術(shù)較為困難，應(yīng)盡量直視下操作處理，避免膀胱、輸尿管等周圍臟器的損傷。生長(zhǎng)于宮頸陰道段的肌瘤輸尿管易移位，術(shù)時(shí)宜打開宮頸前鞘膜，在鞘內(nèi)處理骶、主韌帶，安全且方便，必要時(shí)可游離出輸尿管，避免損傷。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):387.

[2]劉萍,陳春林.子宮肌瘤血管性介入治療的新進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21 (4): 193.

[3]張愛榮,孔北華,張萍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(8): 497.