田澤民

郁之所以被視為病，多由于患者所欲不遂，心情不暢而導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，中醫(yī)通常稱其為郁證。郁證的病機(jī)，以肝氣郁結(jié)為主。肝為五臟之一，與膽相連，藏血而主疏泄，和機(jī)體氣血運(yùn)行密切相關(guān)。疏泄，即疏通暢泄之意。疏泄失常不僅肝臟發(fā)生病變，在病變過程中，由于患者體質(zhì)、誘因等不同，還可引起其他臟腑多種病證，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾患，這些病證，為臨床中常見的病證。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇病例2006至2008年黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的20例，其中住院患者10例，門診患者10例。男11例，女9例，年齡21～48歲。

1.2 治療標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《中藥新藥治療腸易激綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的肝郁脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 中醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)辨證分型

肝郁主證胸脅脹滿疼痛，腹脹，精神抑郁，其中包括情緒低落，精神不振，憂愁傷感，思慮重重或注意力集中于本身疾病難于解脫，肝脾大。

2.1.1 肝郁氣滯型

包括肝胃不和。兩脅脹痛或串痛，腹脹滿，胸悶納減或當(dāng)情緒變化時(shí)證即加重，脈弦苔白，或兼食后腹脹、噯氣吞酸。

2.1.2 肝郁脾虛型

包括肝脾不和。兩脅隱痛，胸悶腹脹，惡心納呆，身困乏力，小便不利，大便溏，氣短懶言，面色蒼黃脈沉弦或緩而無力，舌淡苔白膩或白滑。或午后入夜腹脹或持續(xù)腹脹，或脅肋墜痛。

2.1.3 肝郁濕熱型

包括夾熱，化熱。脅痛有定處或脹痛，觸之明顯，口苦、惡心、納呆煩躁，尿黃便燥，舌紅、苔黃膩、脈弦滑。或脅灼痛，舌稍紅，苔薄黃。

2.1.4 肝郁血淤

脅刺痛，定而不移，面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，肝大質(zhì)硬，眼霧目暗，脈弦澀，舌質(zhì)紫暗或見淤點(diǎn)斑。

2.1.5 肝郁陰虛

包括血虛。兩脅隱痛，按之較舒，頭昏耳鳴，五心煩熱，夜寐不安，口苦咽干，腰膝軟，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)，舌質(zhì)紅，少苔或無苔。或見失眠，多夢(mèng)，舌尖紅。

2.2 治療方法

祖方是仲景四逆散，能治氣郁、手足冷的癥候，為疏肝理氣的基礎(chǔ)方。后世的逍遙散、柴胡疏肝散等方者是由此加減而成的。余常在臨床上以柴胡疏肝散為疏肝理氣的常用代表方，該方以仲景四逆散柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草加香附、川芍，枳實(shí)改為枳殼。本方擅于行氣、解郁、兼可理血。既不傷胃，又不破氣，且不滋膩。臨床根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)隨證加減應(yīng)用如下肝氣郁滯胸脅脹滿或隱痛時(shí)竄不定，痛甚則引胸、背、肩，可伴有胸悶、嗯氣、善嘆息，易躁易怒，舌苔白，脈弦。癥狀產(chǎn)生與加重常與情志波動(dòng)有關(guān)。本方加香椽、佛手、檀香，痛甚加川楝子、元胡、郁金等。痰氣郁結(jié)咽喉，咳之不出，咽之不下，咽如炙商，可合半夏厚樸湯。痰氣交結(jié)于頸項(xiàng)部的瘦氣，可酌加元參、貝母、海藻、昆布、海蛤粉、黃藥子、生龍牡。肝氣犯胃癥見胃脘隱痛、脹滿、食欲不振等，本方加谷芽、麥芽、炒萊服子、神曲、陳皮、木香等藥。氣郁化火胸脅灼痛，心神煩擾，口干苦，性躁易怒，舌苔黃、舌質(zhì)紅，脈弦而數(shù)。本方可酌加黃琴、丹皮、梔子、獲菩、元參、沙參、川楝子等藥。婦女乳房脹痛，經(jīng)期提前色紫，可與丹梔逍遙散合用。肝郁氣滯兼有肝經(jīng)濕熱，全身黃染如桔色，目、小便皆黃，可酌加茵陳蒿湯。肝氣郁滯久而致血淤，痛如錐刺，固定不移，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀，宜合血府逐淤湯加減。在臨床中尤為常見，婦女更年期肝郁氣滯，月經(jīng)不調(diào)，特別是行經(jīng)前四肢浮腫、且覺手腿憋脹，乳房脹痛，脅痛，情緒易激動(dòng)，脈弦數(shù)。柴胡疏肝散加澤瀉、茯苓、澤蘭葉、益母草、合歡花。肝郁治療以疏肝解郁，理氣止痛為正治。在急性早期炎癥旺盛階段，具實(shí)證熱證者加用一些清熱解毒或清熱利濕的藥物則效果較好必要時(shí)佐以理脾消導(dǎo)或活血的藥物。而對(duì)腹脹，納呆或脅痛等證的治療有增強(qiáng)效果的作用，在肝脾腫大方面適當(dāng)應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)，消淤破積的藥物也可收到一定的效果，與各家報(bào)道相類似。

3 療效判定

顯效：癥狀體征客觀檢查均有明顯好轉(zhuǎn)或消失者。好轉(zhuǎn)：癥狀體征客觀檢查僅有部分好轉(zhuǎn)或消失者。無效：癥狀體征客觀檢查沒有變化甚至惡化者。

顯效12例，占60%，好轉(zhuǎn)6例，占30%；無效2例，占1%。

4 結(jié) 論

疏肝為主要治法，疏肝必理氣，故習(xí)稱“ 疏肝理氣”[2]。本方對(duì)于20例肝郁患者進(jìn)行辨證分治有明顯良好的療效。以上簡(jiǎn)述肝郁的辨證施治中還須注意的是，臨床上見到患者常因多病之苦，更使精神抑郁加深，本是因郁致病，復(fù)又因病致郁，往往相互影響，易于反復(fù)纏綿，因此，在適當(dāng)選用藥物治療的同時(shí)，必須重視心理療法，諄諄告誡患者“移情易性”，要性情開朗，胸懷寬廣，戒躁怒，去憂郁，養(yǎng)精神，以消除氣郁的病因。與以上藥方配合心理疏導(dǎo)是十分重要的，而且也是必要的。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布. 中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則[S].中藥新藥指導(dǎo)原則,1993:96.

[2]戴永生,周睿嫻,楊靜.252例中醫(yī)脾病五行辨證醫(yī)案調(diào)研探微.學(xué)術(shù)探討與論述[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(11):1662-1663.