呂俊民

近幾十年來，帶鎖髓內(nèi)針的應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、彈性固定、防旋轉(zhuǎn)及短縮等優(yōu)點，受到臨床越來越多的重視。山西省翼城縣人民醫(yī)院自2006年1月至2007年12月帶鎖骨內(nèi)針治療脛腓骨骨折29例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例29例，男16例，女13例；閉合性骨折21例，開放性骨折8例；年齡19～53歲，平均29.5歲。其中礦石砸傷12例，車禍外傷13例，高處摔傷3例，被打傷1例。均為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法

均采用單側(cè)腰麻，患側(cè)大腿扎止血帶?；颊哐雠P位，傷肢屈髖屈膝位，取髕下縱切口，長約5cm，切開皮膚及皮下組織，縱行切開髕韌帶，拉鉤拉開，向上輕推髕前脂肪，顯露進(jìn)針點于相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)上方2cm左右中心位置以骨錐向下穿透骨皮質(zhì)，根據(jù)術(shù)前測量選好合適髓針；牽引患肢行手法復(fù)位，觸摸脛骨嵴位于一直線上，助手維持骨斷端位置，相應(yīng)大小髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓（開放性骨折不擴(kuò)髓），置入髓針，針尾與上端骨面平齊。裝配遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，擰入遠(yuǎn)端鎖定，然后在近端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下擰入近端鎖定。最后安裝針尾螺帽，拍X線片，示骨折斷端對位良好，鎖釘穿入準(zhǔn)確，縫合傷口，手術(shù)完畢。

1.3 術(shù)后處理

常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后第2天開始活動踝關(guān)節(jié)，12～14d拆線。

2 結(jié) 果

29例均得到隨訪，按Joher-Wruh評分標(biāo)準(zhǔn)[1]評定療效；優(yōu)17例，良12例。未發(fā)生脂肪栓塞、肢體短縮等并發(fā)癥，無骨不愈合，無髕韌帶疼痛。

3 討 論

3.1 脛腓骨骨折是骨科臨床上最常發(fā)生的骨折，占全身骨折的13.7%[2]，治療方法也較多。而帶鎖髓內(nèi)針固定具有出血少軟組織暴露少，并可提供良好的穩(wěn)定性，保護(hù)了骨折周圍的血供，有利于損傷骨的再血管化及外骨膜骨痂的形成，使骨折更易愈合[3]，而得到普遍推廣應(yīng)用。近幾年來，帶鎖髓內(nèi)針遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的研制使的帶鎖髓內(nèi)針的操作更加簡單化，在基層無C型臂設(shè)備的醫(yī)院也能開展此項手術(shù)。

3.2 帶鎖髓內(nèi)針適應(yīng)癥廣泛，在脛腓骨骨折應(yīng)用中，所有脛骨平臺下6cm及踝上5cm內(nèi)的需要手術(shù)治療的閉合及開放性骨折（除外Ⅲb和Ⅲc型開放骨折）均適用。手術(shù)時間我們主張在傷后2h內(nèi)或傷后3～5d以后。因為我們閉合復(fù)位時要利用小腿前內(nèi)側(cè)軟組織淺表這一解剖特點，“手摸心會”骨折斷端復(fù)位情況，若軟組織腫脹嚴(yán)重則影響復(fù)位。本文29例均于傷后3～10h內(nèi)手術(shù)。

3.3 擴(kuò)髓使髓腔擴(kuò)大，能插入直徑較粗的髓針，使固定牢固；開放性骨折因擴(kuò)髓有增加感染的可能，故不主張擴(kuò)髓。

3.4 本組病例無出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，但文獻(xiàn)報道帶鎖髓內(nèi)針的使用，可能引起脂肪栓塞、感染、髕韌帶疼痛及肌筋膜間綜合征等并發(fā)癥。因而，在我們的臨床實踐中應(yīng)引起足夠的重視。

[1]Tohnet R,Wruh O. Chassifictation of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fi xation[J]. Clin Ortop,1983(178):7.

[2]陸裕樸.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:705.

[3]羅先正,邱貴興.髓內(nèi)針固定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:45.