謝秀麗,許仕杰,于豐彥,周福生

(1.廣東省中醫(yī)院,廣東廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州 510405;3.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東廣州 510000;4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所,廣東廣州 510405)

心胃相關(guān)是周福生教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)從中醫(yī)整體觀出發(fā)提出的心神與胃腸功能之間具有密切聯(lián)系的理論。周福生教授在臨床中發(fā)現(xiàn),患者的有些胃腸病雖具有心煩易怒或精神抑郁、失眠多夢(mèng)等肝氣郁結(jié)的癥狀,但經(jīng)疏肝解郁后卻療效不佳,而改從心論治并用調(diào)心安神和胃之法卻能起到良好的效果,從而提出了心胃相關(guān)理論[1]。認(rèn)為心與胃腸在病理生理上相互聯(lián)系、相互影響的關(guān)系,特別是心主神(精神心理因素)的功能與胃腸(消化系統(tǒng))主受納、腐熟、傳化水谷等功能之間的密切關(guān)系,此處的心強(qiáng)調(diào)的是心主神明這一功能,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的精神心理狀態(tài),而胃則相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腸胃系統(tǒng)[2]。充分認(rèn)識(shí)心與胃腸之間的關(guān)系,特別是通過(guò)探討心對(duì)精神活動(dòng)的調(diào)攝,精神活動(dòng)對(duì)胃腸的影響這一鏈?zhǔn)疥P(guān)系,對(duì)發(fā)展中醫(yī)情志病學(xué)及胃腸病學(xué)具有非常重要的意義。

1 中醫(yī)理論為心胃相關(guān)提供理論依據(jù)

中醫(yī)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中闡述的藏神主要是指心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能。心是人的情志發(fā)生和主宰的地方,心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng),人體的所有生理活動(dòng)都在心的主宰之下,心主神明所強(qiáng)調(diào)的不僅僅是心對(duì)意識(shí)活動(dòng)的調(diào)攝,還包括對(duì)人體生命活動(dòng)的調(diào)節(jié),即“神”通過(guò)心主血脈功能加以體現(xiàn)。心動(dòng)推動(dòng)血脈的運(yùn)行,營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)著全身各器官,包括脾之運(yùn)化、胃之受納、小腸之化物、大腸之傳導(dǎo)、膽貯存與排泄膽汁等都無(wú)一不受其統(tǒng)攝。

張介賓在《類(lèi)經(jīng)》中說(shuō):“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼收意志,故憂動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng),此所以五志唯心所使也?！逼咔閮?nèi)傷是重要的致病因素之一,特別是對(duì)脾胃腸疾病的影響。《脾胃論》中,李氏論述情志因素致心火亢盛,叢生雜病。“飲食失節(jié),寒溫不適,脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐損耗元?dú)?資助心火,火與元?dú)獠粌闪?火勝則乘其土位,此所以病也”。

2 現(xiàn)代研究

2.1 心臟通過(guò)血液循環(huán)、內(nèi)分泌功能參與調(diào)節(jié)人體思維活動(dòng)

心臟具有內(nèi)分泌功能,其分泌的心激素能協(xié)助大腦思維。心臟和血管的各種細(xì)胞分泌的生物活性分子,稱(chēng)為心血管活性多肽,包括組織局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)、鈉尿肽家系、腎上腺髓質(zhì)素、內(nèi)皮素等。這些多肽功能復(fù)雜,以激素樣的血行分泌、局部的旁分泌和自分泌等方式參與人體生理功能的穩(wěn)態(tài),包括對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。如心鈉肽(ANP),它是心房肌細(xì)胞合成和分泌的具有強(qiáng)烈利尿、排鈉、擴(kuò)血管及降低血壓等作用的多肽激素,內(nèi)皮素(ET)是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管收縮作用的生物肽。這兩種物質(zhì)存在相互拮抗作用,急性腦血管意外時(shí)ET可以通過(guò)Ca2+的流入,增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+的釋放,直接造成神經(jīng)細(xì)胞損害,使神經(jīng)癥狀加重,而ANP卻可以阻止Ca2+內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)Ca2+的釋放,影響Ca2+介導(dǎo)的生物過(guò)程,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用[3]。尾加壓素Ⅱ(UII)是為多肽之一,能持續(xù)、高效地收縮血管,其縮血管效應(yīng)比內(nèi)皮素強(qiáng)8～110倍,是迄今所知的最強(qiáng)的內(nèi)源性縮血管活性肽。UII作為一種神經(jīng)肽主要分布于神經(jīng)系統(tǒng)和心血管組織,其受體mRNA廣泛存在于人的心肌、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的內(nèi)皮和血管平滑肌細(xì)胞,其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4、5]。這些相互拮抗的心血管活性肽與體內(nèi)其他血管調(diào)節(jié)物質(zhì)相互協(xié)調(diào),形成一個(gè)復(fù)雜的腦血管機(jī)能調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。

2.2 心理因素是消化系統(tǒng)的主要致病因素

據(jù)研究統(tǒng)計(jì),消化系統(tǒng)功能紊亂因情緒不良而致病占70%～80%,諸如食欲減退及惡心嘔吐、胃痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、結(jié)腸過(guò)敏、腹痛腹瀉等[9]。消化系統(tǒng)器官的機(jī)能與皮層高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)及情緒變化休戚相關(guān)[6]。研究表明,各種精神上的刺激可致大腦皮層功能失調(diào),迷走神經(jīng)興奮,長(zhǎng)期情緒障礙亦可致下丘腦功能紊亂,導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn),降低黏膜防御機(jī)能,使胃黏膜發(fā)生缺血與瘀血,引起胃腸黏膜內(nèi)自由基、白三烯等造成胃黏膜損傷[7]。紐約Comdl大學(xué)的Wolff教授對(duì)于精神緊張或抑郁狀態(tài)下的消化道反應(yīng)做過(guò)系統(tǒng)的研究,他觀察到在恐怖、失望情緒下,胃的運(yùn)動(dòng)與分泌甚至可能停止,在抑郁、灰心時(shí)腸蠕動(dòng)呈抑制狀態(tài)[8]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)30例FD患者的SPT、PPT測(cè)定后發(fā)現(xiàn),兩值亦均增高,提示內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)與抑郁、焦慮可能存在內(nèi)在聯(lián)系[9]。吳曉寧[10]等通過(guò)研究,提出了胃腸功能性疾病是抑郁和焦慮的軀體化表現(xiàn),而這些軀體化表現(xiàn)又加重了患者不良的精神狀態(tài)。心臟通過(guò)參與調(diào)節(jié)人體精神思維活動(dòng)而間接實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)作用。

2.3 心臟分泌心血管活性多肽對(duì)胃腸具有調(diào)節(jié)作用

心臟分泌多種心血管活性多肽對(duì)機(jī)體有復(fù)雜的調(diào)節(jié)功能,其中不乏對(duì)胃腸具有強(qiáng)效調(diào)節(jié)作用的生物活性物質(zhì)。鈉尿肽(natriuretic peptides,NP)是具有生物活性的多聚肽類(lèi),以激素或神經(jīng)遞質(zhì)形式發(fā)揮生理作用。到目前為止,鈉尿肽家族已有很多成員,如心房利鈉多肽、腦鈉素、CNP、DNP、MNP和VNP等。心房利鈉多肽和腦鈉素主要在心房和心室產(chǎn)生,鈉尿肽具有利尿、利鈉、舒張血管、降低血壓和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、抑制平滑肌細(xì)胞增殖的作用[11]。Vuolteenaho等[12]首次在大鼠的胃和小腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)了心房利鈉多肽的免疫反應(yīng)物質(zhì)。Crane等[13]發(fā)現(xiàn),大鼠的腸道內(nèi)存在心房利鈉多肽的受體,進(jìn)一步證明鈉尿肽參與胃腸生理功能的調(diào)節(jié)。心房利鈉多肽、腦鈉素和CNP與有鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶結(jié)合位點(diǎn)的受體相結(jié)合,使細(xì)胞內(nèi)的cGMP水平增加而發(fā)揮作用。鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶活性主要在胃腸道的內(nèi)分泌、外分泌細(xì)胞,成熟和未分化的內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌等細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)。鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酸活性部位的存在表明,鈉尿肽在胃腸道內(nèi)腺體的分泌、細(xì)胞的增殖和肌肉的活動(dòng)過(guò)程中起著重要的作用[14]。Yoshiharu[15]等發(fā)現(xiàn),心房利鈉多肽抑制由Carbachol引起胃的收縮反應(yīng),并證明是通過(guò)胞內(nèi)的第二信使cGMP途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的,這說(shuō)明心房利鈉多肽確實(shí)在中樞水平抑制胃運(yùn)動(dòng)。Seeber[15]等證明,大鼠心房提取物可減少腸對(duì)水、鈉離子和葡萄糖的吸收,并且用缺少葡萄糖的灌流液觀察這種影響后認(rèn)為,通過(guò)心房利鈉多肽作用于鈉離子葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,抑制腸道吸收水和溶質(zhì)。胃腸道中的心房利鈉多肽與5-羥色胺(5-HT)具有密切關(guān)系。5-HT是一種吲哚胺,在體內(nèi)廣泛分布,是重要的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)物。5-HT與其特異性受體結(jié)合后發(fā)生促進(jìn)胃液產(chǎn)生、抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃蛋白酶分泌、胃排空及小腸蠕動(dòng)等功能。消化不良、IBS等消化系統(tǒng)疾病與5-HT分泌增加有關(guān),心房利鈉多肽可抑制胃腸道黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞分泌5-HT。

3 小結(jié)

綜上所述,從中醫(yī)理論中,心主藏神對(duì)人體的心理、生理均有調(diào)節(jié)作用,同樣受到心統(tǒng)攝主神明的影響?，F(xiàn)代研究中,心臟通過(guò)血液循環(huán)及內(nèi)分泌功能參與調(diào)節(jié)人體思維活動(dòng),從而間接影響身心疾病多發(fā)的消化系統(tǒng)。另一方面,心血管活性多肽對(duì)胃腸功能和分泌具有調(diào)節(jié)作用,心胃之間具有密切的相關(guān)性。因此,我們?cè)谥委熛到y(tǒng)疾病和在評(píng)估胃腸道癥狀時(shí),要加強(qiáng)對(duì)患者的心理評(píng)價(jià),結(jié)合養(yǎng)心之法,注重對(duì)患者精神的調(diào)適和心理疏導(dǎo)。中藥治療時(shí)適當(dāng)使用心經(jīng)藥物,佐以寧心安神之法,往往能取得事半功倍的效果。

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