沈 欣,羅 斌

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所,北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京 100029)

論腎虛痰瘀與糖尿病腎病的關(guān)系

沈 欣1,羅 斌2

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所,北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京 100029)

補(bǔ)腎;化痰;活血;腎虛;痰濁;糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一,屬糖尿病微血管病變范疇,其病理改變主要為腎小球肥大、基底膜增厚和系膜區(qū)擴(kuò)張,導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化,中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、降低尿蛋白、延緩腎功能惡化等方面有很大的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究,我們認(rèn)為糖尿病腎病多因消渴日久及腎、腎虧陰陽(yáng)兩傷、痰瘀阻絡(luò)而成,因此“腎虛”、“痰瘀”與糖尿病腎病有著極密切的關(guān)系。

1 腎虛痰瘀是糖尿病腎病發(fā)生的根本原因

糖尿病腎病多因消渴病遷延日久或治不得法,加之先天稟賦不足、后天飲食不節(jié)等多種病因而致脾胃虛損、運(yùn)化失司、水濕潴留、精微下泄。腎病則封藏失職,不能化氣行水,則水濕內(nèi)停、瘀血內(nèi)阻,終致虛痰瘀阻滯。

糖尿病腎病早期病因病機(jī)與消渴病密切相關(guān),而消渴的病因首先與身體素質(zhì)有關(guān)。先天稟賦不足、五臟虛弱,尤其是腎臟素虛是該病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。如《靈樞·五變》指出:“五臟皆柔弱者,善病消癉?！逼浯物嬍巢还?jié)、貪食甘美、勞倦內(nèi)傷是導(dǎo)致本病的直接因素。如《素問(wèn)·奇病論》曰:“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美。而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿(mǎn),故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”可見(jiàn),多食肥甘可導(dǎo)致消渴的發(fā)生,而消渴日久會(huì)加重腎虛,并可產(chǎn)生痰濁,而痰濁又會(huì)加重消渴的癥狀,其病機(jī)為過(guò)食肥甘厚味,脾失健運(yùn)、胃失和降、水谷不能化為精微,聚而生痰濁,痰濁雍肺,肺失宣發(fā),不能輸津于口,見(jiàn)口干口渴,精微不化、痰濕內(nèi)阻,腎氣受損,失于封藏,精關(guān)不固,精微下泄而形成蛋白尿。

痰瘀內(nèi)阻是糖尿病腎病的基本病理改變,貫穿于疾病始終。糖尿病腎病的基本病理變化是不同程度的腎小球、腎小管的硬化,腎小球明顯萎縮,間質(zhì)纖維化。在糖尿病腎病發(fā)展過(guò)程中,痰瘀貫穿于疾病始終,更是產(chǎn)生并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。其病機(jī)是腎氣虧虛不能運(yùn)化水濕,蘊(yùn)而為痰;且久病其氣更虛,使精微不能上輸化為痰濁,消渴日久,耗傷津液,加之痰濁阻礙氣機(jī),滯留經(jīng)絡(luò),瘀血內(nèi)生,痰瘀互阻,膠固難解,導(dǎo)致糖尿病腎病慢性化、復(fù)雜化。明·趙獻(xiàn)可 《醫(yī)貫 》云 :“痰也 ,血也,水也,一物也 ?！边@就是所謂的痰瘀同病、痰瘀同源,是糖尿病腎病病辨證中不容忽視的病理因素之一。唐容川曰:“瘀血在里則口渴,所以然者,血與氣本不相離,內(nèi)有瘀血,氣不得通,不能載中上升是以為渴,名曰血渴,瘀去則不得矣?！毖雠c痰濁互為因果、互生互化、痰瘀互結(jié),終致纏綿難愈。臨床觀察亦發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病患者出現(xiàn)形體肥胖、面色晦暗、舌質(zhì)暗紫、苔白膩等痰瘀征象。

現(xiàn)代研究也提示,糖尿病腎病中存在瘀血痰濁。高血糖可導(dǎo)致脂代謝紊亂,形成脂肪堆積,導(dǎo)致“高脂血癥”、“肥胖癥”、“脂肪肝”。高糖、高脂屬中醫(yī)“痰濕”、“瘀濁”范疇。高血糖可引起微血管病變、大血管病變和血管內(nèi)皮功能失調(diào),加之血脂代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成瘀血。

熊瑋對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)此病以氣陰兩虛證為多,兼證以血瘀、濕邪致病發(fā)生率高;早、中期糖尿病腎病出現(xiàn)率高的證型為氣陰兩虛證,終末期腎病時(shí)以陰陽(yáng)兩虛證發(fā)生率高,血瘀、濕邪致病則貫穿于病程始終。

2 補(bǔ)腎活血化痰可延緩糖尿病腎病的發(fā)生

腎虛痰瘀導(dǎo)致糖尿病腎病之說(shuō),對(duì)糖尿病腎病的中醫(yī)辨證論治有著重要的指導(dǎo)意義。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí),選用補(bǔ)腎活血化痰的藥物對(duì)糖尿病腎病能起到很好的治療效果。姜曉昆研究顯示,糖尿病早期無(wú)明顯夾痰夾瘀臨床表現(xiàn),常常不被醫(yī)生和患者重視,一旦出現(xiàn)水腫、高血壓病、大量蛋白尿及腎功能減退的臨床癥狀,夾痰夾瘀的舌苔脈象即在臨床中顯現(xiàn)出來(lái),但已經(jīng)到了糖尿病腎病的晚期,失去了治療階段最佳良機(jī)。王竹對(duì)糖尿病腎病驗(yàn)方用藥規(guī)律分析顯示,補(bǔ)腎藥、活血化瘀類(lèi)藥物占前 2位。倪青總結(jié)糖尿病腎病用藥規(guī)律,補(bǔ)腎活血化痰藥物可有效降低血糖、改善微循環(huán)、減輕胰腺纖維化、促進(jìn)體內(nèi)毒物的代謝與排泄。許陵冬采用化痰活血通絡(luò)法治療糖尿病腎病取得一定的療效,早期運(yùn)用化痰活血法治療糖尿病腎病可延緩病情的發(fā)展。

綜上所述,腎虛是糖尿病腎病發(fā)生的根本因素,痰濁瘀血是糖尿病腎病過(guò)程中的病理產(chǎn)物,是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展和加速糖尿病腎病進(jìn)程的重要因素。因此,補(bǔ)腎活血化痰是防止糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的重要治法,可有效改善內(nèi)環(huán)境,增進(jìn)氣血運(yùn)行,減輕臟腑損傷,促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄,值得我們今后進(jìn)一步研究。

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1006-3250(2010)01-0017-01

2009-04-21

羅斌,女,醫(yī)學(xué)博士,聯(lián)系電話(huà):010-52075380,通訊地址:北京朝陽(yáng)區(qū)安外小關(guān)斜街 51號(hào) ,郵編 :100029。