陳煒,劉啟雄,黃先平,陳璇,李小玲

隨著高職教育課程改革的不斷深入,對于臨床康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的相關(guān)課程改革顯得尤為重要,如何使學(xué)生在3年時間內(nèi)更好地掌握必需的知識與技能,為日后步入工作崗位或繼續(xù)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ),這是我國高職教育值得認(rèn)真研究的問題。

作業(yè)療法是康復(fù)治療最主要的技術(shù)之一,臨床作業(yè)療法課程集中體現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合,指導(dǎo)性非常強(qiáng)。由于高職教育受學(xué)時所限,該課程在專科層次總學(xué)時通常為76～90學(xué)時之間,而且這門課程在大多數(shù)高職院校都是選用本科教材。本校采用的亦是華夏出版社王剛、王彤主編的本科教材。該教材的優(yōu)點(diǎn)是針對性強(qiáng),形成疾病(或損傷)→功能障礙→功能評定→作業(yè)療法為主的教學(xué)特點(diǎn),具有較強(qiáng)的實用性及指導(dǎo)性。但由于本教材理論概述內(nèi)容多,實際操作內(nèi)容相對偏少,要讓高職學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)全面掌握所有的知識是不現(xiàn)實的,為了使學(xué)生能更好地掌握其必要的知識與技能,本院對本課程進(jìn)行如下幾點(diǎn)改革,并顯現(xiàn)出良好的效果。

1 制定適合工作崗位需要的課程標(biāo)準(zhǔn)

1.1 課程標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù) 由于康復(fù)治療專業(yè)教育在我國起步較晚,缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[1]。自2008年開始,本校根據(jù)高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求,通過深入到國內(nèi)幾所教學(xué)醫(yī)院康療科,如武漢大學(xué)中南醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院等(本校畢業(yè)生實習(xí)醫(yī)院)進(jìn)行調(diào)查,結(jié)合臨床工作崗位實際及學(xué)生的核心能力培養(yǎng),制定了臨床作業(yè)療法的課程標(biāo)準(zhǔn),取消了之前的教學(xué)大綱。課程標(biāo)準(zhǔn)并不等同于教學(xué)大綱,我們認(rèn)為課程標(biāo)準(zhǔn)更著眼于學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng),教師教學(xué)轉(zhuǎn)向為注重課程如何設(shè)計及實施,更側(cè)重于以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)過程,而且對學(xué)習(xí)成績的評價內(nèi)容更多元化、評價方式多樣化。

1.2 課程標(biāo)準(zhǔn)的實施 在課程標(biāo)準(zhǔn)中,對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、評價及教材選用等都進(jìn)行周密的計劃、設(shè)計與安排。在學(xué)習(xí)領(lǐng)域中多采用以項目導(dǎo)向布置學(xué)習(xí)任務(wù),在學(xué)習(xí)過程中重點(diǎn)突出知識、能力與素質(zhì)3個方面的具體要求。例如在項目五“顱腦損傷”的康復(fù)中,其學(xué)習(xí)任務(wù)包括：①對顱腦損傷如何分類及診斷;②怎樣判定患者的功能障礙與進(jìn)行功能評定;③如何實施作業(yè)療法。其學(xué)習(xí)過程目標(biāo)要求：①知識目標(biāo)：要求說出顱腦損傷的分類及診斷,解釋出現(xiàn)各種功能障礙的特點(diǎn),說明可采取的評定方法與分級,分析為何分階段治療,說出各階段作業(yè)療法的主要方法;②能力目標(biāo)：訓(xùn)練學(xué)生能夠自如得體地與患者或家屬進(jìn)行交流與溝通的能力[2],對顱腦損傷所出現(xiàn)的運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、精神及心理障礙能初步作出判斷與評定,能操作或模仿演示顱腦損傷不同階段的作業(yè)治療方法;③素質(zhì)目標(biāo)：要求學(xué)生儀容端莊,態(tài)度端正,在治療中表現(xiàn)出對病人同情、尊重與關(guān)愛,對技術(shù)精益求精,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé),具有吃苦耐勞的精神。

2 教學(xué)內(nèi)容安排

2.1 突出重點(diǎn) 臨床作業(yè)療法授課內(nèi)容的重點(diǎn)根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)所制定的目標(biāo)要求而確定,也就是以結(jié)合實際應(yīng)用需要而必須達(dá)標(biāo)的知識、技能、職業(yè)態(tài)度等內(nèi)容為主。本教材共有17章74節(jié),課程標(biāo)準(zhǔn)將第3～12章作為教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容,因為第1章緒論部分學(xué)生可自學(xué),老師作適當(dāng)指導(dǎo)。第2章作業(yè)功能評定在“康復(fù)評定”課程中已涉及該內(nèi)容,可進(jìn)行部分講解。第13～15章分別為心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及精神疾病的康復(fù),前兩項多以內(nèi)科診療為主,后一項通常以精神病科診療為主。第16～17章是燒傷與其他疾患的康復(fù),前者早期基本上是在燒傷科或?qū)？漆t(yī)院診治,后期瘢痕攣縮及畸形需要整形外科的處理,真正進(jìn)行康復(fù)治療的患者較少;其他疾患除腫瘤的康復(fù)作部分講解外,其余的內(nèi)容學(xué)生可以自學(xué)。

2.2 注重應(yīng)用 本院在教學(xué)中堅持以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力需要為前提,對臨床作業(yè)療法授課內(nèi)容做好兩個融合：一是將理論知識與實踐操作技能有機(jī)地融合,實現(xiàn)理論與實踐課之比為1∶1,如在“作業(yè)療法治療技術(shù)”內(nèi)容中,對感覺、運(yùn)動與認(rèn)知等技能訓(xùn)練均安排為實訓(xùn)課。學(xué)生通過理論與實訓(xùn)課的學(xué)習(xí),不僅要懂得針對不同的功能障礙應(yīng)采取哪些相應(yīng)的訓(xùn)練方法,而且要知道不同的訓(xùn)練方法對改善各種功能障礙所起的作用及注意事項;二是把前后相關(guān)聯(lián)性知識與技能進(jìn)行部分融合,如第四章“腦卒中的康復(fù)”可表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、認(rèn)知與心理等功能障礙,而第五章“顱腦損傷的康復(fù)”同樣有類似功能障礙的特點(diǎn),而且在作業(yè)治療過程中也有諸多相似的訓(xùn)練方法,這些相關(guān)聯(lián)性知識與訓(xùn)練方法在重復(fù)過程中只需作簡要概述,指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)與訓(xùn)練。

3 改進(jìn)教學(xué)方法

3.1 以項目導(dǎo)向?qū)嵤W(xué)習(xí)任務(wù) 人才培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容的更新、精減必然要求教學(xué)方法和手段的改革[3]。本院所推行以項目導(dǎo)向?qū)嵤W(xué)習(xí)任務(wù),在教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的自主性、師生互動性與角色的體驗性,改變過去傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心,以理論講解為主導(dǎo)的灌輸式教學(xué)方法[4]。將學(xué)習(xí)任務(wù)與目標(biāo)教學(xué)緊密結(jié)合,如項目四“腦卒中的康復(fù)”學(xué)習(xí)任務(wù)有：①怎樣判斷腦卒中所引起的各種功能障礙與正確實施功能評定;②模仿并演示對偏癱伴其他功能障礙患者各階段實施作業(yè)治療的正確方法;③如何做好同患者的交流與溝通,提供良好的服務(wù)。在老師的引導(dǎo)下,學(xué)生根據(jù)任務(wù)要求邊學(xué)邊做,使他們感受到學(xué)習(xí)與實際工作的直接聯(lián)系,如有問題及時向老師咨詢,師生共同探討,從而有效地調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。采用這種方式教學(xué),改變了以往注重理論知識灌輸、缺乏學(xué)生主動思考和實際動手操作的弊端,使學(xué)習(xí)內(nèi)容直觀、實用,培養(yǎng)了學(xué)生的實際應(yīng)用能力。每完成一個教學(xué)項目內(nèi)容后布置下一個學(xué)習(xí)任務(wù),以便學(xué)生提前預(yù)習(xí)并明確任務(wù)中的目標(biāo)要求。

3.2 將教、學(xué)、做融為一體 由于本課程實踐性強(qiáng),我們在教學(xué)過程中根據(jù)內(nèi)容的特點(diǎn)實施“教、學(xué)、做”一體化,通常安排在作業(yè)治療實訓(xùn)室授課,并充分利用多媒體課件、教學(xué)錄像資料和訓(xùn)練器材等。首先由教師示教或看教學(xué)片,而后學(xué)生之間通過角色扮演的形式進(jìn)行模仿,按照作業(yè)治療師對某功能障礙者實施評定與作業(yè)治療演練,使學(xué)生盡快熟悉評估和治療的要領(lǐng)與技巧,教師根據(jù)要求予以指導(dǎo)并提問,使師生相互促動。例如在脊髓損傷的功能評定中,學(xué)生只注意脊髓橫斷性損傷平面以下的功能障礙評定,可設(shè)問當(dāng)脊髓一側(cè)損傷時可表現(xiàn)有哪些功能障礙特點(diǎn),學(xué)生必須聯(lián)系前期所學(xué)的神經(jīng)解剖知識才會清楚,使大家很快意識到在脊髓損傷的評估中,要注意在損傷的一側(cè)是否存在有運(yùn)動與深感覺障礙,而對側(cè)是否表現(xiàn)有淺感覺障礙的特點(diǎn)。通過這種“教、學(xué)、做”的結(jié)合,還可使基礎(chǔ)與臨床課程緊密結(jié)合,起到溫故而知新的效果。

4 教學(xué)效果

本院自2006年起開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專科教育以來,經(jīng)過不斷的探索與總結(jié),虛心學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的辦學(xué)經(jīng)驗,教學(xué)效果不斷提高。我們對2006～2008級學(xué)生的臨床作業(yè)療法理論與實踐考試成績進(jìn)行比較,理論考試一次性及格率分別為：2006級72%、2007級75.6%、2008級84.5%;實踐考試一次性及格率分別為63.2%、68.7%與79.6%。理論與實踐考試80分以上的人數(shù)也逐年增多,在舉行作業(yè)療法技能操作比賽中,2008級學(xué)生綜合實踐能力明顯優(yōu)于上兩屆。由此可以看出,合理制定課程標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計教學(xué)內(nèi)容與改進(jìn)教學(xué)方法,加強(qiáng)學(xué)生實踐能力及素質(zhì)培養(yǎng)是提高職業(yè)教育質(zhì)量最根本的途徑。

5 存在不足

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國還是一門年輕的、新興的學(xué)科[5],國際康復(fù)治療學(xué)教育已分為物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)專業(yè)。國內(nèi)首都醫(yī)科大學(xué)已建立康復(fù)治療本科專業(yè)的 PT和OT亞專業(yè),其OT的專業(yè)課程占34.03%[6]。這充分體現(xiàn)了作業(yè)療法在康復(fù)治療技術(shù)教育中的重要性。盡管本院對臨床作業(yè)療法的教學(xué)內(nèi)容及方法進(jìn)行一些改革,教學(xué)效果取得了初步的成效,但在專業(yè)建設(shè)上由于時間比較短,缺乏實際經(jīng)驗,實訓(xùn)室建設(shè)與師資隊伍培養(yǎng)存在明顯的不足,學(xué)生的理論基礎(chǔ)與實踐綜合能力還很薄弱,與國內(nèi)本科院校的康復(fù)治療專業(yè)本科教育有一定的差距。

6 努力方向

今后我們將進(jìn)一步探索適合高職康復(fù)治療人才培養(yǎng)的課程改革,加強(qiáng)與各兄弟院校及各位同道的交流與探討,為我國高職教育的專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)提供有益的參考。目前我國高職康復(fù)治療專業(yè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃教材,在教學(xué)內(nèi)容上,我們既要關(guān)心傳統(tǒng)康復(fù)的課程改革和創(chuàng)新,又要重視現(xiàn)代康復(fù)的課程設(shè)計與開發(fā)。在教學(xué)過程中,必須加強(qiáng)“教、學(xué)、做”一體化,增加醫(yī)院授課與見習(xí)的時間,提高學(xué)生實踐操作能力。進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)生的素質(zhì)教育,并注重對他們自學(xué)能力與創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。同時我們還必須加大實訓(xùn)室及設(shè)備的投入,加強(qiáng)師資力量建設(shè),特別是對PT、OT專業(yè)教師的培養(yǎng),提高教學(xué)水平,為培養(yǎng)合格的康復(fù)治療技術(shù)人才發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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[2]廖利民.借鑒美國醫(yī)學(xué)教育優(yōu)點(diǎn),提高康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)水平[J].中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(8)：451.

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