李 黎 尹 芳 戚麗瓊

云南省昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血管外科，云南 昆明 650032

手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產(chǎn)可手術(shù)后常見嚴重的并發(fā)癥之一，若不及時發(fā)現(xiàn)與治療，可導致病人患肢部分或完全喪失功能導致傷殘。另一方面，栓子脫落還可以造成肺栓塞導致猝死。因此，及早預防和早期發(fā)現(xiàn)對下肢深靜脈血栓形成有著重要的臨床意義。現(xiàn)將發(fā)病機理、預防和護理體會如下。

1 下肢深靜脈血栓形成的原因

1.1 血流滯緩

血流緩慢是造成下肢深靜脈血栓形成的首要因素。由于手術(shù)中，術(shù)后臥床時間太長，疼痛的肢體影響了小腿肌肉的泵功能，使下肢靜脈血流停滯而形成血栓。

1.2 靜脈內(nèi)膜受損

靜脈內(nèi)膜具有良好的抗凝和抑制血小板黏附和聚集功能，完整的靜脈內(nèi)膜是防止深靜脈血栓形成的前提。靜脈壁因外傷如手術(shù)、創(chuàng)傷、電擊或感染等使內(nèi)膜遭到破壞，內(nèi)膜下的膠原裸露，導致血小板的黏附，并進一步發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，從而形成血栓。

1.3 血液高凝狀態(tài)

除手術(shù)、創(chuàng)傷或某種疾病等可使抗凝和纖溶物質(zhì)降低，另外還有遺傳因素和妊娠產(chǎn)后等因素也可使血液處于高凝狀態(tài)，形成血栓。

2 預防及護理

針對這三大原因采取有效的預防措施。

2.1 患肢的護理

術(shù)后患者臥床活動時間減少，血流緩慢，易使得血液淤積，局部的凝血酶聚集、纖維蛋白活性降低而導致局部血栓形成。應(yīng)鼓勵病人早期鍛煉，如足背、膝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動。抬高患肢15－20度，注意患肢保暖，密切觀察患肢的皮溫、顏色及動脈搏動情況。每日測量并記錄患肢的周徑，如病人情況允許應(yīng)鼓勵病人早期下床活動。也可做氣泵治療，每日二次，每次20分鐘，還可以穿著循序壓力襪，以促進下肢靜脈回流。

2.2 提高靜脈穿刺技術(shù)

提高靜脈穿刺技術(shù)，減少或避免下肢穿刺，盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠端血管的破壞，盡量避免注射對血管有刺激性的藥物，如必須注射此類藥物，應(yīng)避免在同一靜脈反復注射，并且持續(xù)時間不超過48小時。如發(fā)現(xiàn)局部有炎性反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，重新打開另一條靜脈通路，以減少對靜脈內(nèi)膜的損傷。

2.3 防止血流高凝狀態(tài)

如病人術(shù)后進食少，大量出汗、嘔吐，引流量不足，患者處于脫水狀態(tài)，導致血流粘稠，還需要遵醫(yī)囑保證補充足夠的體液，以保證水、鹽、電解質(zhì)的平衡，糾正脫水，防止血液濃縮。

鼓勵病人多食低脂、高纖維、易消化的食物，多飲食，每天飲水不少于500ml，保持大便通暢，避免便秘導致血壓升高，而影響下肢靜脈血液回流。

如使用抗凝藥物應(yīng)注意觀察有無出血傾向，若發(fā)現(xiàn)齒齦、粘膜有出血，穿刺點有出血的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.4 密切觀察有無肺栓塞

教會病人自我評估和監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，嚴密觀察病人的生命體征變化，尤其是呼吸系統(tǒng)。若發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯大量血等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給高流量氧氣吸入，患肢平臥避免做深呼吸、咳嗽等劇烈的翻動，并協(xié)助醫(yī)生搶救。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是和搜書后危及病人生命的重要并發(fā)癥之一，如不及時早期發(fā)現(xiàn)，早期治療?？蓪е虏∪嘶贾w的完全或局部功能喪失而致殘。甚至于發(fā)生肺栓塞而危及生命。因此早期發(fā)現(xiàn)，早期治療時十分重要的，護理人員應(yīng)有高度的責任心在護理過程中應(yīng)主動關(guān)心病人的心理活動及時提供必要的幫助，教會病人自我評估和監(jiān)測，鼓勵病人早期活動、合理膳食，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。嚴密觀察早期癥狀，并采取有效的預防措施，可降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。