宋倩倩

江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000

急性心肌梗死 (AMI)是心內(nèi)科常見(jiàn)的重癥之一，近年來(lái)隨著冠心病發(fā)病率的增加，AMI的病死率亦呈上升趨勢(shì)［1]。應(yīng)用血栓溶解劑于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓 (PTcR)治療已成為近年最有效的手段。同時(shí)合理、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高溶栓率的可靠保證。通過(guò)臨床觀察，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月一2009年1月，我院靜脈溶栓急救急性心肌梗死共46例，其巾男35例，女11例、年齡38～75歲，其中，前間壁4例，前壁12例，下壁6例，高側(cè)壁7例，正后壁6例，廣泛前壁6例，內(nèi)膜下2例，前壁合并下壁1例，其它2例。

1.2 病例選擇診斷均符合WHO規(guī)定的AMI的標(biāo)準(zhǔn)，并符合下列條件：① 持續(xù)胸痛胸悶超過(guò)30min，且舌下含化硝酸甘油不能緩解;②心電圖有至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)sT段抬高，肢導(dǎo)大于0.1mV，胸導(dǎo)大于0.2mV;③發(fā)病時(shí)間在30rain至6h內(nèi);④無(wú)溶栓禁忌癥;⑤年齡≤75歲。

1.3 方法 溶栓前常規(guī)檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及血型，AMI的其他治療仍按常規(guī)進(jìn)行。即刻嚼服阿司匹林30 mg，以后10 0mg/d，長(zhǎng)期口服。尿激酶150 mg用生理鹽水100 ml稀釋后于30 mi。內(nèi)靜脈滴完，溶栓后予以低分子肝素鈣5 000 U腹部皮下注射。再通判斷指標(biāo)：按“中華心血管病雜志編委會(huì)制訂的急性心肌梗死溶栓療法參考方案”及冠脈再通臨床特征［2]。

2 溶栓結(jié)果 胸痛在溶栓后2 h內(nèi)緩解36例，溶栓后出現(xiàn)

3 觀察及護(hù)理

3.1 溶栓治療前準(zhǔn)備 (1)急性心肌梗塞病人一律收入CCU病房，絕對(duì)臥床休息，放松緊張心理，避免一切用力動(dòng)作，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、做心電圖。(2)由于心肌梗塞發(fā)生6 h內(nèi)為溶栓治療的黃金時(shí)間，所以病人入院后護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)生選擇病例，并取得簡(jiǎn)短而又仔細(xì)的病史，以決定有否溶栓治療的適應(yīng)證及禁忌癥。(3)迅速建立靜脈通路，我們選擇前臂較粗的靜脈用塑料套管針穿刺固定，盡快準(zhǔn)備溶栓藥物。(4)采集血液標(biāo)本，包括凝血酶原時(shí)間、心肌酶、肌紅蛋白等。

3.2 靜脈溶栓治療過(guò)程及并發(fā)癥的護(hù)理觀察在靜脈溶栓治療中，護(hù)理人員在注射溶栓藥物時(shí)要觀察注射部位，保證針頭在血管內(nèi)以防藥液外端，保障靜脈通暢，同時(shí)要密切觀察患血壓、心率、心律的變化以及全身出血情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在靜脈注射溶栓后，仍要注意患者的血壓、心率、心律變化，特別是出現(xiàn)血壓明顯下降、再灌注心律失常 (特別是有血液動(dòng)力學(xué)障礙的惡性心律失常)、腦出血等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。

3.3 溶栓后的護(hù)理 ①指導(dǎo)患者生活護(hù)理：溶栓后第1周絕對(duì)臥床休息，一切生活護(hù)理均有護(hù)理人員協(xié)助，盡量減少增加心肌負(fù)荷的一切因素。一周后酌情增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者在床上輕微活動(dòng)，若無(wú)合并癥且病情穩(wěn)定者可下床床邊活動(dòng)，以不感到疲勞為度，量力而行。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，做到清淡易消化，低鹽、高纖維、高維生素，保證熱量供應(yīng)。少食多餐，避免過(guò)飽，增加心臟負(fù)擔(dān)。保持大小便通常，勿用力排便再次誘發(fā)心梗;② 精神護(hù)理：不可過(guò)喜過(guò)悲，精神波動(dòng)過(guò)大，保持平常的心理狀態(tài)，既不能放松警惕，也不可小心翼翼;③健康教育：宣傳衛(wèi)生知識(shí)，介紹本病的病因、特點(diǎn)、預(yù)防、治療等措施。堅(jiān)持經(jīng)常服藥，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，盡量避免增加心肌負(fù)荷的一切因素。教會(huì)患者院外急救知識(shí)，為保證健康創(chuàng)造時(shí)間和條件，定期作有關(guān)復(fù)查。

4 討論

急性心肌梗死患者采取靜脈溶栓治療，可提高治愈率，降低病死率。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家多年研究和臨床實(shí)踐證明，早期綜合護(hù)理是促進(jìn)急性心肌梗死患者整體康復(fù)的有效醫(yī)療護(hù)理手段［3－4]。我們把溶栓全過(guò)程分為溶栓前護(hù)理、溶栓中護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理，同時(shí)著重心理護(hù)理和健康教育等措施，做到環(huán)環(huán)緊扣，在技術(shù)上做到嫻熟，快而不躁，忙而不亂，有條不紊，嚴(yán)遵醫(yī)囑，積極配合，保證治療無(wú)誤。同時(shí)樹(shù)立高度的危重意識(shí)，責(zé)任意識(shí)，取得了良好的護(hù)理效果，提高了生存患者的生活質(zhì)量。

［1]黃明玉，鄧行愛(ài)．急性心梗溶栓治療觀察及護(hù)理．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，6：341．

［2]中華心血管病雜志編委會(huì)急性心肌梗塞溶栓療法參考案．中華心血管病雜志，1996，24，328．

［3]顧梅．37例急性心肌梗死早期康復(fù)臨床觀察．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(1)：7－9．

［4]段紅玉，武惠萍．責(zé)任護(hù)士對(duì)老年急性心肌梗死早期康復(fù)的作用．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(10)：9－10．