于曉燕 龔君佐

1．南充市中心醫(yī)院感染科，四川 南充 637000;2．川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000

流行性乙型腦炎 (乙腦)是經(jīng)蚊蟲叮咬傳播而引起的一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，病死率極高，而且有相當(dāng)多的病人會留下后遺癥。我國是乙腦高流行區(qū)，隨著乙腦疫苗的廣泛接種，乙腦發(fā)病率明顯下降的趨勢，但近年來在我國很多地方均有散發(fā)，在非流行地區(qū)容易誤診，并且救治困難，嚴(yán)重危害兒童的健康和生命?，F(xiàn)結(jié)合我科2007年6月至2010年9月份收治的所有42例乙腦患者救治情況分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例流行性乙型腦炎患者中男23例，女19例，無小于1歲及大于15歲病例，其中1～2歲7例(16.67%)，2～6歲24例 (57.14%)，7～14歲11例(26.19)。所有患者均符合《傳染病學(xué)》流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]。

1.2 流行病學(xué)資料 發(fā)病時間6月份3例、7月13例、8月17例、9月9例，7～9月份發(fā)病者占92.86%，41例患來自農(nóng)村，其中33例為農(nóng)村留守兒童。一例14歲患者發(fā)病前有從城鎮(zhèn)到農(nóng)村生活史，所有患者均有蚊蟲叮咬史，36例從未有明確乙腦疫苗接種史，全部病例當(dāng)年均無乙腦疫苗接種。

1.3 臨床表現(xiàn)及體征 42例患者均有發(fā)熱，體溫在39～42℃，頭痛32例，抽搐27例，意識障礙31例，呼吸衰竭11例，腦膜刺激征陽性29例，病理征陽性25例，并發(fā)肺部感染7例，上消化道出血5例。輕型8例，普通型23，重型8，極重型3例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周白細(xì)胞正常13例，升高29例，腦脊液外觀呈無色、透明、或者微混，白細(xì)胞升高18例，正常24例，糖和氯化物正常36例，降低6例，23例患者血清特異性I gM抗體陽性。行頭顱CT18例，其中5例示腦水腫及低密度病灶。

1.5 治療 (1)一般治療 監(jiān)測患者的生命體征，維持水、電解質(zhì)平衡，給予足夠的營養(yǎng)，吸氧，保持呼吸道通暢。(2)對癥治療 ①高熱的處理：高溫病人主要采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃之間，幼兒用安乃近肛塞。37例患者給以腎上腺皮質(zhì)激素治療，待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即逐漸減量，一般不超過5～7天。因過早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。②抽搐的處理：主要使用的鎮(zhèn)靜止痙劑為地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉等，同時對于腦水腫所致抽搐以脫水藥物治療為主，給以20%甘露醇 (5～10ml/kg)，在30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時4～6小時重復(fù)使用。③呼吸衰竭的處理：因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。對于呼吸表淺或節(jié)律不整齊者使用呼吸興奮劑洛貝林，尼可剎米。所有患者均未使用抗病毒藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征消失，沒有留下任何后遺癥;好轉(zhuǎn)：癥狀和體征消失，但留有后遺癥;無效，病情惡化甚至死亡。

2.2 轉(zhuǎn)歸 22例痊愈，15好轉(zhuǎn)，4例自動出院，1例死亡。

3 討論

流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上起病急、發(fā)展快、病情重，致殘率及死亡率高，曾嚴(yán)重危害我國兒童健康，近年來隨著疫苗接種的廣泛實(shí)施，乙腦的發(fā)病率有明顯下降的趨勢。由于我地處于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，乙腦疫苗雖已經(jīng)納入國家計(jì)劃免疫項(xiàng)目，但居民尤其是農(nóng)村人群中的中老年人對接種疫苗必要性認(rèn)識不夠，兒童正規(guī)接種乙腦疫苗比例偏低，因此缺乏主動或者被動的農(nóng)村兒童容易感染乙腦病毒。乙型腦炎病毒主要經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，具有嚴(yán)格的流行季節(jié)，與蚊蟲孳生及氣候條件相關(guān)，在我地流行季節(jié)在6～9月。豬是乙型腦炎病毒的主要傳染源，因此衛(wèi)生條件差，蚊蟲多，人獸未分處的農(nóng)村發(fā)病率高。

乙腦是否發(fā)病與病毒本身因素以及機(jī)體免疫力有關(guān)［2]，發(fā)病年齡以2～6歲最多見，因?yàn)榇四挲g階段患者免疫力低下，同時從母體獲得的特異性抗體消失。由于病毒有嗜神經(jīng)性故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時或腦實(shí)質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞受損的一系列臨床表現(xiàn)。

乙腦的治療尚無特效的措施，臨床主要以支持及對癥治療為主，一般治療應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。對癥治療主要是處理好三關(guān)，即呼吸衰竭、高熱、抽搐，這三大主要癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)。高熱增加耗氧量，加重腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞病變，使抽搐加重，抽搐又加中腦組織缺氧，導(dǎo)致呼吸衰竭并進(jìn)一步加重腦組織病變，使體溫升高，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)對患者的早期診斷以及及時有效治療。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。有報(bào)道顯示干擾素對抗乙腦病毒治療有一定療效［3]。

乙腦的預(yù)防主要采取防蚊、滅蚊以及預(yù)防接種為主的綜合措施，尤其是預(yù)防接種，對人群的保護(hù)率可達(dá)90%以上［4]。因此對我地而言，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村人口的健康知識宣傳和教育，提高乙腦的預(yù)防接種率，對減少乙腦的發(fā)病起到至關(guān)重要的作用。

［1]楊紹基，任紅主編．流行性乙型腦炎．傳染病學(xué)．第7版．人民衛(wèi)生出版社，北京：2008．

［2]Winter PM，Dung NM，Loan HT，et al．proinflammatory cytokines and chemokines in humans with Japaness encephalitis．J infect Dis，2004，190(9)：1618－1626．

［3]陽家軍．干擾素治療流行性乙型腦炎49例臨床分析［J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，8：1995－1996．

［4]趙川，向光明，余光開．流行性乙型腦炎的研究進(jìn)展．醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(12)：1119－1121．